鼻內鏡微創手術治療牙源性上頜竇炎的效果研究

王振祥

鼻內鏡微創手術治療牙源性上頜竇炎的效果研究

王振祥

目的研究鼻內鏡微創手術治療牙源性上頜竇炎的效果。方法研究對象取2013年8月～2014年8月本院牙源性上頜竇炎52例，按照治療方式差異分成兩組。26例入組對照組，施以傳統手術；余26例入組研究組，施以鼻內鏡微創手術，組間對比療效。結果研究組的住院日短，隨訪療效較好，并發癥率低，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論鼻內鏡微創手術治療牙源性上頜竇炎效果較好，且并發癥少，住院時間短，需引起重視。

牙源性上頜竇炎；鼻內鏡微創手術；治療

牙源性上頜竇炎與根尖周炎、根尖感染等有關，患者上頜竇底部穿孔，引起感染，造成上頜竇炎。研究顯示，牙周袋、齲齒、冠周齦盲袋中存有牙源性感染病原菌，當患牙外傷或機體抵抗力下降時，炎癥發生擴散，波及上頜竇，誘發上頜竇炎。此病治療時，主張先拔除患牙，清理上頜竇，并給予抗生素消炎，如保守治療不能治愈，則施以上頜竇手術。現取2013年8月～2014年8月本院牙源性上頜竇炎52例，總結鼻內鏡微創手術操作方法與效果，具體分析見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象取2013年8月～2014年8月本院牙源性上頜竇炎52例，按照治療方式差異分成兩組。26例入組對照組，施以傳統手術，12例右側，左側14例，病程5個月～7年，平均（3.28±0.68）年，女患者11例，15例男患者，年齡18～52歲，平均（39.67±3.28）歲。余26例入組研究組，施以鼻內鏡微創手術，11例右側，左側15例，病程5個月～6.6年，平均（3.22±0.65）年，女患者10例，16例男患者，年齡18～50歲，平均（39.61±3.25）歲。組間資料差異不具統計學意義，有可比性。

1.2 方法

由尖牙窩，使用套管穿刺針刺入上頜竇，針直徑5 mm，經鼻腔切除鉤突，確保上頜竇開口的直徑＞10 mm，于尖牙鉆孔口和中鼻道的自然開口處，將0°、30°和70°鼻內鏡置入，予以全方位觀察。清除病灶時，需盡量保留肥厚黏膜，尤其是竇口周圍的黏膜不宜切除。為預防竇口瘢痕性狹窄，病灶清除后，無需下鼻道對孔。對于上頜竇套管針的鉆孔處，應留置3～5 d，可對竇腔作沖洗處理，沖洗使用甲硝唑。如患者病灶牙無法保留，則應拔除。竇口填入小段碘紡紗，對部分黏膜切除進行處理。

記錄兩組住院日，組間對比。術后1年隨訪，評估兩組效果，觀察有無面部腫脹及患側鼻腔干燥結痂，CT檢查竇腔黏膜滲出及增厚情況，組間比較。觀察記錄兩組是否有面頰麻木、上牙槽酸痛等并發癥，對比發生率。

1.3 統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院日

對照組住院日（11.65±3.25）d，研究組住院日（6.54±1.28）d，研究組的住院日短，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 療效比較

對照組5例面部腫脹，占19.23%；3例患側鼻腔干燥結痂，占11.54%；CT檢查3例竇腔黏膜滲出，占11.54%；3例增厚，占11.54%。研究組3例面部腫脹，占11.54%；1例患側鼻腔干燥結痂，占3.85%；CT檢查1例竇腔黏膜滲出，占3.85%；1例增厚，占3.85%。研究組療效較好，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發癥

對照組共有4例，并發癥發病率15.38%（4/26），2例上牙槽酸痛，面頰麻木2例。研究組共有1例，并發癥發病率3.85%（1/26），表現面頰麻木。研究組的并發癥發生率低，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），。

3 討論

牙源性上頜竇炎患者有程度不同的上頜牙痛，單側鼻塞，并反復流粘涕，伴臭味。口腔檢查可見牙槽瘺管，大部分以上頜齲齒和殘根為病灶；CT顯示患者鼻竇冠狀位上頜竇腔呈中密度陰影，少數竇低牙影，且竇底黏膜增厚；鼻鏡檢查或鼻內鏡檢查可見中鼻道息肉形成，黏膜水腫比較明顯，分泌物呈黏膿性［1］。傳統手術為保證足夠術野，多切除大部分的上頜竇前壁，清除上頜竇黏膜，造下鼻道對孔，促進分泌物引流，達到治療效果，但弊端較多，黏膜清除后炎癥易遷延，且細菌隱藏容易，上頜神經分支受損，故引流作用小，效果不佳。鼻內鏡微創手術為無痛、安全、微創治療，治療更快速，操作更精細，效果更徹底［2］。研究顯示，此治療方法可有效治療鼻結構異常、鼻竇腫瘤、鼻竇炎、鼻中隔穿孔、鼻息肉和鼻中隔偏曲等。上頜竇底與上頜牙關系密切，根尖感染可導致竇腔黏膜發生炎性水腫，造成感染，并擴散到上頜，從而構成上頜竇炎［3］。鼻內鏡可用于檢查單側中鼻道，粘稠塊狀物沖出，診斷有效。在鼻內鏡下實施微創手術，基于鼻竇黏膜生理學及病理學，有效清除竇腔病變，恢復及重建鼻竇功能，包括引流和通氣等，減少或避免正常結構組織破壞及創傷。

本文中，研究組施以鼻內鏡微創手術，而對照組施以傳統手術。對比兩組住院日，分別（6.54±1.28）d、（11.65±3.25）d，研究組時間短，說明此手術康復迅速。研究組隨訪療效優于對照組；兩組并發癥發生率3.85%、15.38%，研究組較低，表明此手術效果確切，且治療安全，并發癥少。

綜上可見，鼻內鏡微創手術治療牙源性上頜竇炎有效，為可行治療方式。

［1］ 郭秋霞. 鼻內鏡微創手術治療牙源性上頜竇炎的臨床探析［J］.中國醫藥指南，2013，11（25）: 411-412.

［2］ 胡穎愷，徐光宙，楊馳. 牙源性上頜竇炎治療進展［J］. 中國口腔頜面外科雜志，2014，12（6）: 558-564.

［3］ 邵華，郭清華. 鼻內鏡下治療牙源性上頜竇炎43例臨床分析［J］.云南醫藥，2012，33（2）: 170-172.

Efficacy of Intranasal Minimal-invasive Operation in Treatment of Patients With Odontogenic Maxillary Sinusitis

WANG Zhenxiang Wangzhenxiang Dental Clinic，Jiamusi 154002，China

ObjectiveIntranasal minimal-invasive operation effect in treatment of patients with odontogenic maxillary sinusitis is to be studied.MethodsChose 52 patients with odontogenic maxillary sinusitis who were treated in hospital from August 2013 to August 2014 and separated them into two groups according to different treatment methods，26 patients in control group were given conventional operation treatment，while 26 patients in study group were given intranasal minimal-invasive operation treatment. And then comparedtreatment effects between two groups.ResultsPatients’ hospitalization days in study group were fewer and the follow-up visitation proves the favorable treatment efficacy in study group，besides，complication incidence in study group was lower compared to that in control group，there was a differential between two groups（P＜0.05）and such a differential had statistic value.ConclusionIntranasal minimal-invasive operation is effective in treatment of patients with odontogenic maxillary sinusitis，it has little complication incidence and it is conducive to shortening patients’ hospitalization days.

Odontogenic maxillary sinusitis，Intranasal minimal-invasive operation，Treatment

R765

A

1674-9316（2015）31-0023-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.015

154002 佳木斯市王振祥口腔診所