骨科手術不安全因素分析與防范對策

王德民 王怡博 宋天宇 吳 同 孫 玉

骨科手術不安全因素分析與防范對策

王德民 王怡博 宋天宇 吳 同 孫 玉

目的探討骨科手術的不安全因素及防范對策。方法對我院950例骨科手術患者的臨床資料進行分析，統計不良事件發生情況，總結骨科手術存在的不安全因素，同時制定相應防范對策。結果950例骨科手術患者，發生不良事件21例，不良事件發生率為2.21%，骨科手術不安全因素主要可分為醫源性因素及非醫源性因素兩類。結論加強對骨科手術治療過程中的監管，進一步提升骨科醫務人員操作水平及職業素養，可有效應對骨科手術治療過程中存在的各項不安全因素，利于手術治療效果的提升，同時減少不良事件發生率。

骨科手術；不安全因素；防范對策

臨床數據顯示，近年來骨科患者數量呈現不斷上升趨勢，而骨科作為醫療風險相對較大的科室，手術治療過程中存在著較多的不安全因素，容易造成醫療糾紛的發生［1］。為進一步確保骨科手術治療的安全性及治療效果，積極了解并掌握骨科手術的不安全因素，對我院950例骨科手術患者的臨床資料進行回顧性分析，以此制定相應的防范對策，現將相關情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對我院2013年3月～2015年3月950例骨科手術患者的臨床資料進行回顧性分析，患者基本情況如下：男682例，女268例，年齡10～77歲，平均年齡（41.3±3.1）歲，其中交通事故傷416例，跌落傷392例，其他原因致傷142例。

1.2 方法

對我院950例骨科手術患者的臨床資料進行分析，同時統計不良事件發生率，尋找骨科手術存在的不安全因素，以此制定相應防范對策。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0進行數據處理，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）形式表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 950例骨科手術患者不良事件發生情況

本次研究的950例骨科手術患者，發生骨科手術不良事件21例，不良事件發生率為2.21%。

2.2 骨科手術不安全因素分析

從本次研究結果來看，造成骨科手術不良事件發生的主要因素有醫源性因素及非醫源性因素兩個方面。

2.2.1 醫源性因素 醫源性因素主要是指不良事件的發生同醫務人員治療過程中采取的某項醫療措施不當，或者是在治療過程中存在過失情況等有著直接關系，主要包括以下方面：（1）首先是醫療材料及醫療器械的使用不當：對于骨科手術來說，手術治療過程中常采用的人工關節、人造骨頭及接骨鋼板等，都是需要置入患者體內的，而上述醫療產品在置入患者體內后，可能出現滑落、松動、脫離甚至是斷裂的可能性，對患者身體健康造成較大影響，嚴重情況下危及患者生命，由此引發醫療糾紛。（2）誤診及漏診：誤診及漏診是骨科手術診療過程中存在的嚴重過失，通常情況下是由于醫生專業水平欠缺、檢查不夠全面或患者臨床癥狀不明顯等造成的，會嚴重影響患者治療效果，甚至存在威脅患者生命安全的可能性。另外，術中操作不規范、藥物使用不當等，都會造成患者不能達到預期治療效果，引起患者及家屬不滿。（3）術后并發癥及術后鍛煉問題：骨科手術存在較多的不可預料情況，例如切口感染、骨折位置愈合差等［2］，容易造成患者及家屬不滿。另外，術后醫務人員未及時給予患者有效的鍛煉指導，造成骨折愈合不良，引起醫療糾紛。

2.2.2 非醫源性因素 非醫源性因素主要是指同骨科醫務人員并不存在診療過失，而是指部分別有用意的患者及家屬蓄意干擾并破壞醫療正常工作秩序，以此謀取自身利益的行為。通常情況下分為以下兩種：第一種是患者及家屬對治療效果存在較高期望，并未對自身疾病狀況進行正確認識，致使在治療效果不佳的情況下將責任歸結于院方，以此索求賠償。第二種是患者及家屬存在不當的治療動機，妄想通過手術治療轉移責任［3］，或在其他事故中受到且未得到合理賠償的患者，希望將責任轉移至院方而獲取經濟補償。

3 討論

從上述分析來看，骨科手術不安全因素的預防主要應從以下幾個方面入手：（1）加強骨科醫務人員依法執業素養：首先需要加強骨科醫務人員對本身職業的認識，在治療過程中一切以患者利益及法律基礎為基本依據，確保各項醫療活動的開展能夠得到法律的約束及保護，加強對醫療法律常識的了解，懂得用法律約束自身言行，通過學會利用法律保護自身合法利益。（2）培養骨科醫務人員嚴謹作風：骨科手術治療過程中，醫務人員可能會存在著麻痹大意的情況，從而造成手術不良事件的發生。因此應進一步加強醫務人員嚴謹的工作態度，同將醫療防范意識貫穿在整個診療過程中，對各次診療過進行認真總結，以此提升自身水平，減少誤診及漏診情況的發生。（3）加強術前溝通：首先應充分確保患者及家屬的知情權，進行手術治療前，應將相關情況及手術治療預期效果進行詳細講解，同時告知其可能存在的術中意外及術后并發癥情況，注意把握言辭和藹、嚴謹，運用靈活的溝通技巧［4］，以此減少醫療糾紛。（4）提升醫療文書書寫質量：在臨床診治過程中，應對診療過程進行詳細記錄，特別是對于診斷不明確及治療效果沒有達到預期的病歷，做到如實、及時、真實記錄，以便日后有據可循。同時也應將術前談話、溝通、簽字及手術治療環節等做好記錄。

近年來醫療不良事件的頻繁發生及醫患矛盾的進一步升級，使得我們必須要加強對骨科手術不安全因素的了解，從而制定更為全面的醫療糾紛防范措施。對骨科手術治療過程中存在的醫源性因素來說，應從上述方面入手，進一步提升骨科醫務人員專業水平，同時制定相關預防方案。而對于非醫源性因素來說，還需要依靠執法機關，通過合法有效的途徑給予堅決打擊，抵制別有用心的醫鬧事件的發生，從而切實保護廣發患者及醫務工作人員的合法利益。

［1］ 楊冰. 骨科手術不安全因素分析與防范對策［J］. 中國實用醫藥，2012，7（26）：72-73.

［2］ 吳芳. 手術室小兒骨科患者的不安全因素及防范對策［J］. 求醫問藥（學術版），2010，8（12）: 19-20.

［3］ 孫德霞. 骨科老年患者不安全因素分析及對策［J］. 中國中醫藥現代遠程教育，2010，822）：89-90.

［4］ 楊德利，李延鵬，王永清. 骨科手術不安全因素分析與防范對策［J］. 中國矯形外科雜志，2009，17（11）: 879-880.

Orthopedic Surgery Insecurity Analysis and Countermeasures

WANG Demin WANG Yibo SONG Tianyu WU Tong SUN Yu Central Hospital of Xuchang City，Xuchang 461000，China

ObjectiveTo investigate the insecurity orthopedic surgery and preventive measures.MethodsThe clinical data of 950 cases of orthopedic surgery patients were analyzed，the statistical incidence of adverse events，insecurity orthopedic surgery exist were summaried，and to develop appropriate countermeasures.Results950 cases of orthopedic surgery patients，21 cases of adverse events，adverse events was 2.21%，orthopedic surgery insecurity were divided into two categories of non-iatrogenic factors and iatrogenic factors.ConclusionStrengthen the supervision of orthopedic surgery process，to further enhance the orthopedic medical staff operating level and vocational training，can effectively deal with the insecurity of orthopedic surgery exist in the process，which will help enhance the surgical treatment，while reducing adverse events the incidence.

Orthopedic surgery，Insecurity，Countermeasures

R681

A

1674-9316（2015）31-0022-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.014

461000 河南省許昌市中心醫院