自體筋膜移植再手術治療腰椎術后粘連的研究

李 含

自體筋膜移植再手術治療腰椎術后粘連的研究

李 含

目的探討自體筋膜移植再手術治療腰椎術后粘連的效果。方法對26例下腰椎術后粘連患者再手術，擴大椎板減壓粘連松解加自體筋膜移植12例，后路內固定植骨加自體筋膜移植8例，椎間植骨融合加自體筋膜移植6例。結果26例均獲得隨訪，時間20～36個月。療效依據中華骨科學會脊柱外科學組制定評定標準：優12例，良8例，差6例。結論采用自體筋膜移植可以有效減少下腰椎術后粘連的再次發生。

筋膜移植；粘連再手術

目前在臨床上，椎板切除作為椎管減壓的一種方式廣泛地應用，療效肯定，但是也有一定的并發癥，如術后出現的硬脊膜周圍黏連會影響到治療效果［1-3］，腰椎術后粘連如果采用保守治療，效果很差，如果再次手術，手術的困難程度和危險性都比較大，我們對腰椎術后粘連患者采用自體筋膜移植再次手術治療，取得了良好的效果，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2007年1月～2012年10月南陽市中心醫院骨科26例下腰椎術后粘連患者再手術治療的患者，其中男性患者16例，女性患者10例，年齡32～67歲，平均年齡（43.5±5.7）歲，再次手術距離初次手術6～61個月，平均（34.6±7.4）個月，26例患者初次手術的原發病為骨折和腰椎間盤突出癥。

1.2 臨床檢查

本研究26例患者均經過詳細的病史采集、腰椎X線片，必要時行MRI或CT檢查，患者的主要臨床表現為術后出現腰痛、腰椎活動受限、臀部或下肢放射性疼痛，有19例患者出現腰痛、腰椎活動受限，下肢肌力減弱，4例患者出現強迫體位，4例患者出現下地活動困難，3例患者出現大小便障礙。X線主要表現為腰椎生理前凸消失或減小，CT表現為硬膜外粘連嚴重，硬膜外與骶棘肌的空隙消失，原手術節段椎間狹窄。MRI主要表現為硬膜外與骶棘肌間的空隙消失，12例患者表現為原來手術部位椎間隙變狹窄。

1.3 方法

26例患者均先給予保守治療，包括對患者進行牽引、理療等處理，如果效果不滿意，制定手術方案，26例患者中，12例行擴大椎板減壓粘連松解術加自體筋膜移植，手術中，將患者初次手術區域出現的瘢痕組織切除，使局部組織松解，8例患者行后路內固定植骨加自體筋膜移植術，對于手術中發現的斷裂、松脫的固定物，直接取出，將患者初次手術區域出現的瘢痕組織切除，使局部組織松解，再次行內固定和植骨，6例患者椎間植骨融合加自體筋膜移植，所有26例患者自體筋膜移植方法如下：在患者的原來椎板切除術后局部缺損區，設計出帶蒂的腰背筋膜瓣，設計的主要原則是根據局部缺損區的大小而定，根據顯微外科原則切取，這時需要注意的蒂部不易過緊，因為如果過緊的話必然會影響血供，這就必然影響到治療效果（蒂部雖然沒有動脈，但是仍然有細小的血管），保護蒂部有利于筋膜瓣的血液循環，移植時需要注意要使筋膜光滑的一面朝向硬膜外，淺層與骶棘肌相貼，邊緣縫合于關節突上固定，術后常規使用抗生素預防感染，48 h后拔除負壓引流，3個月內避免負重，定期復查。

2 結果

26例術中未發現硬脊膜撕裂，其中有1例出現少量腦脊液漏出，經縫合引流后治愈，1例出現一過性單側下肢感覺麻木加重，經脫水、甲基強的松龍和神經營養等保守治療好轉，26例均獲得隨訪，時間20～36個月。療效依據中華骨科學會脊柱外科學組制定評定標準：優12例，良8例，差6例。

3 討論

椎板切除后造成的局部缺損區易出現硬膜外瘢痕及粘連［4-5］，瘢痕收縮牽拉硬膜和神經根引起疼痛、麻木等，導致腰椎術后失敗綜合征發生［6-8］。腰椎術后失敗綜合征一旦出現，治療比較困難，一般非手術治療無效的，宜采用手術治療，本研究中，我們在原來手術區域切除增生的瘢痕組織，使局部組織松解，如果原來的內固定物斷裂、松脫，將固定物去除，重新固定，手術中通過切除瘢痕組織，松解粘連，解除了瘢痕組織對神經根的牽拉、刺激，達到了治療腰椎術后失敗綜合征的目的。我們采用擴大椎板減壓粘連松解后，用帶蒂自體筋膜組織移植到手術區，預防或減少椎板切除術后硬膜外瘢痕粘連，效果良好。

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Treatment for Lumbar Postoperative Adhesion With Transfer of Fascial Flap

LI Han Department of Orthopaedics，Central Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo explore the effect of reoperation for lumbar postoperative adhesion with transfer of fascial flap.Methods26 patients with lumbar postoperative adhesion were treated by transfer of fascial flap，the expand laminectomy and adhesiolysis surgery and transfer of fascial flap were done for 12 cases，the posterior fixation and bone grafting and transfer of vascularized fascial flap were done for 8 cases，and intervertebral interbody fusion and transfer of vascularized fascial flap were done for 6 cases.Results26 patients were followed up for 20～36 months，according to the assessment of spine society of spine surgery group，the results were excellent in 12 cases，good in 8 and poor in 6.ConclusionIt is an effective method for the lumbar postoperative adhesion by reoperative treatment with fascial flap for preventing peridural adhesion.

Fascia tranfer，Adhesion reoperation

R681

A

1674-9316（2015）31-0018-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.011

473000 南陽市中心醫院骨科