臨床路徑單病種定額支付方式對醫(yī)療費用的影響

董音茵

臨床路徑單病種定額支付方式對醫(yī)療費用的影響

董音茵

本研究主要分析臨床路徑單病種定額支付方式對醫(yī)療費用的影響，主要就當(dāng)前臨床路徑單病種額定支付的現(xiàn)狀、存在的問題以及相關(guān)的改革措施等方面著手進(jìn)行研究，希望所得結(jié)果能夠引起大家的關(guān)注和重視，并未相關(guān)領(lǐng)域提供可行的參考。

臨床路徑；單病種定額支付；醫(yī)療費用

臨床路徑是一種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療計劃，是醫(yī)院各個部門的工作人員對患者疾病進(jìn)行診斷之后為患者的疾病量身制定的具有科學(xué)性、合理性的一種臨床診斷計劃。而臨床路徑單病種定額支付方式是針對臨床路徑中某一單病種依據(jù)事先確定的診治方法，將治療過程中產(chǎn)生的各種費用進(jìn)行包干，支付方據(jù)此支付，結(jié)余歸醫(yī)院，超支不補的一種新型支付方式，現(xiàn)就此進(jìn)行探討。

1 當(dāng)前臨床路徑單病種定額支付的現(xiàn)狀

當(dāng)前臨床路徑單病種定額支付當(dāng)中存在著一定的問題，主要表現(xiàn)在病種和病例太少，對總體費用的控制力度較小［1］。因為現(xiàn)階段能夠滿足單病種結(jié)算條件的病例非常少，這就使得其對于全年度的醫(yī)療費用的總體控制力度較小［2］。而一些通過規(guī)范治療便可以取得成效的常見疾病和多發(fā)疾病，目前并沒有被納入到單病種定額支付的范圍當(dāng)中。此外，對單病種定額制度的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)也需要有科學(xué)合理的推算方法［3］。在實際操作中，很多定額支付的標(biāo)準(zhǔn)和臨床實際存在較大的差別，這樣就會較容易造成定額標(biāo)準(zhǔn)的虛高偏差情況發(fā)生，導(dǎo)致不能夠通過單病種付費的方式來對醫(yī)療費用浪費的現(xiàn)象進(jìn)行遏制。本研究經(jīng)過調(diào)查得出，2013～2014年我市有幾家醫(yī)院對于某些病種的定額標(biāo)準(zhǔn)偏低，還有3家醫(yī)院在執(zhí)行過程中出現(xiàn)了超出定額標(biāo)準(zhǔn)的情況。所以臨床路徑制定還需要更多的結(jié)合本地醫(yī)院的實際情況來進(jìn)行。

2 臨床路徑單病種定額支付方式的改進(jìn)意見

2.1 制定恰當(dāng)?shù)囊?guī)范，認(rèn)真做好測算工作

為了進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑單病種的定額支付效果，需要制定和本地區(qū)醫(yī)院的臨床路徑相符合的規(guī)范。針對于此醫(yī)院可以成立相關(guān)的專家組，并依據(jù)衛(wèi)生部所頒布的臨床路徑管理規(guī)范，結(jié)合本區(qū)本院的實際情況對各種納入標(biāo)準(zhǔn)的疾病制定合理恰當(dāng)?shù)呐R床路徑。并將制定出對患者進(jìn)行檢查、診治、用藥等方案，對每一個藥品的名稱，每一個疾病的治療方法、治療項目、治療護(hù)理環(huán)節(jié)等進(jìn)行深化細(xì)化［4］。在此基礎(chǔ)上做好檢查測算工作，但是在調(diào)查的過程中應(yīng)該確保具有足夠多的樣本量。除了對該疾病的相關(guān)問題進(jìn)行調(diào)查測算以外，還需要對醫(yī)院資深的醫(yī)療消費水平進(jìn)行充分的考慮，這樣才能夠更好的測算出更加可靠和有效的數(shù)據(jù)，在某種程度上也能夠進(jìn)一步為醫(yī)院的臨床路徑單病種付費方案埋下堅實的基礎(chǔ)。

2.2 擴(kuò)充單病種結(jié)算的范圍，確定付費標(biāo)準(zhǔn)

對單病種的結(jié)算范圍需要予以確定，需要選擇一些并發(fā)癥少或無病癥，且有穩(wěn)定可靠的治療技術(shù)的病種，而且在確定病種的時候需要選擇一些診斷流程容易界定，具有明確治療效果和臨床路徑，更好操作的病種來作為病種入選的標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上將一些發(fā)病率較高、治療處置差異性較小，醫(yī)療費用較高和無效住院時間較長等病種按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行費用控制。此外，對于臨床路徑的單病種支付方式，需要嘗試采用按病種付費的方式。可以根據(jù)之前所確定的臨床路徑，按照本區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)價格對相應(yīng)費用進(jìn)行計算，得出的結(jié)果當(dāng)做本研究內(nèi)相應(yīng)費用的計算標(biāo)準(zhǔn)。對于衛(wèi)生材料、藥品和服務(wù)設(shè)施的使用需要按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合考慮，盡量使其費用合理。

3 臨床路徑單病種定額支付方式對醫(yī)療費用的影響

臨床路徑單病種定額支付方式可以對醫(yī)療費用的不合理使用情況進(jìn)行控制，并且能夠在一定程度上減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這一類患者的醫(yī)療費用在其住院之時已經(jīng)按照事先制定好的臨床路徑單病種定額支付標(biāo)準(zhǔn)所確立，所以醫(yī)療結(jié)構(gòu)所需要做的事情就是對科學(xué)的治療方法進(jìn)行積極的探索，嚴(yán)格防止出現(xiàn)不合格檢查、不合格用藥、不合格治療等情況發(fā)生，還能夠降低住院時間，減少治療成本，幫助患者和醫(yī)院雙方獲得最大的收益［5］。

而且臨床路徑單病種定額支付方式也能夠促使醫(yī)護(hù)人員不斷提自身的服務(wù)意識和服務(wù)態(tài)度，促進(jìn)醫(yī)院的診療技術(shù)和護(hù)理質(zhì)量的提升。因為在醫(yī)院工作量不斷增加的基礎(chǔ)上，促使醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平更加充分的發(fā)揮出來。對單病種付費實施前后的狀況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)付費后醫(yī)院在實行復(fù)雜手術(shù)的過程中，其技術(shù)含量提升，對患者治療的安全率提升，參保患者的滿意度也更高，轉(zhuǎn)院人數(shù)減少。而從醫(yī)院角度來分析，醫(yī)院能夠更好的留住病源，從某種程度上也增加了醫(yī)院的收入，還可能避免患者免受周折困擾，提升了患者就醫(yī)的方便性和快捷性，減少了患者不必要的財務(wù)支出。實施單病種付費，醫(yī)院不僅需要保證醫(yī)療資源得以合理的運用，還需要保證患者能夠在有限的時間內(nèi)得到有效的治療，從而提高了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任性。

臨床路徑單病種定額支付主要以循證醫(yī)學(xué)作為對患者診治的診療基礎(chǔ)，更要堅持以藥典資料作為相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，在這種基礎(chǔ)上針對某種疾病采用共同研究的方式來對患者診斷、治療、護(hù)理。臨床路徑單病種額定支付方式是一種標(biāo)準(zhǔn)化的支付方案，能夠和對患者的診治時間相協(xié)調(diào)，成為一種相對對應(yīng)的完整程序。它能夠幫助患者選擇最合適的治療方法和治療藥物，對各種檢查項目和治療進(jìn)行規(guī)范，減少了不必要的操作和處置，進(jìn)而在某種意義上也減少了醫(yī)療浪費的發(fā)生。臨床路徑單病種定額支付可以在一定程度上明確醫(yī)院的職責(zé)，使醫(yī)院對相關(guān)的治療做出合理的安排，也有利于對醫(yī)療環(huán)節(jié)的控制，在一定程度上減少了危險的發(fā)生。臨床路徑單病種定額支付在一定程度上也對臨床路徑治療護(hù)理等起到積極的互補作用，臨床路徑能夠在最大限度上對醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范，同時也能夠使醫(yī)院采取有效的管理。可以將患者對醫(yī)療干預(yù)的知情權(quán)體現(xiàn)出來，同時也能夠使患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度增高。所以，從某種意義上來說在醫(yī)院采用臨床路徑單病種定額支付方式能夠有效的節(jié)約衛(wèi)生資源，同時也能夠有效解決看病貴、看病難的問題。所以說臨床路徑單病種定額支付能夠為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時也能夠提升醫(yī)療質(zhì)量，最重要的是其減少了醫(yī)療費用和不合理收費情況的發(fā)生，也減輕了個人負(fù)擔(dān)。

4 結(jié)語

本研究中主要就臨床路徑單病種定額支付方式對醫(yī)療費用的影響進(jìn)行分析，分別從當(dāng)前的臨床路徑單病種定額支付的現(xiàn)狀問題等方面進(jìn)行分析，并總結(jié)了一些看法，認(rèn)為臨床路徑是一個系統(tǒng)管理，也是一個科學(xué)有效的管理方式，能夠為患者提供更加科學(xué)和合理的服務(wù)，保證患者可以以最經(jīng)濟(jì)實惠的付出治愈自身疾病。但是對于臨床路徑單病種定額支付方式的完善，仍需要廣大工作人員的共同探索與總結(jié)。

［1］ 程義玲，陳迎春. 臨床路徑在單病種付費方式中的應(yīng)用研究［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2012，25（3）: 50-52，64.

［2］ 楊彩霞. 臨床路徑管理的探索與實踐［J］. 中國病案，2012，13（1）: 37-39.

［3］ 王明紅，林凱. 臨床路徑對住院天數(shù)和住院費用的影響分析［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012（1）: 46-49.

［4］ 周楠，王繁可. 臨床路徑在單病種付費中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2011，24（6）: 651-654.

［5］ 馬集云，吳燕子，蔡艷，等. 臨床路徑在單病種管理中的應(yīng)用［J］.中國病案，2008，9（2）: 22-24.

Clinical Pathway Quota Payment of Medical Expenses of Single Diseases

DONG Yinyin Children's Hospital of Xuzhou City，Xuzhou 221000，China

This study mainly analyzes the clinical pathway quota payment of medical expenses of single diseases and the effect of main is rated current clinical pathway of single disease payment are related to the status quo，existing problems and reform measures and so on aspects of research，hope that the result can cause everyone's attention，and attention，not feasible reference for the related areas.

Clinical path，F(xiàn)ixed payment of single diseases，Health care costs

R197

A

1674-9316（2015）31-0010-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.006

221000 江蘇省徐州市兒童醫(yī)院