左氧氟沙星治療兒童傷寒分析

【摘要】目的　研究分析左氧氟沙星對兒童傷寒治療的臨床效果，為臨床治療該類疾病提供可靠的依據。方法 2008年～2011年我院共對38例傷寒兒童病例進行了回顧分析，全部患兒臨床中都采取左氧氟沙星治療。結果　臨床中兒童使用左氧氟沙星治療后，其頭痛、嘔吐、惡心、發熱、咳嗽的癥狀都有了很大的改善，臨床治療顯效率是25.38%，有效率是66.73%，治療總有效率是92.11%。結論 兒童傷寒使用左氧氟沙星治療的效果比較優秀，臨床中可以作為兒童傷寒治療的一種優秀方式使用，對此次研究病歷進行隨訪半年至一年中，沒有出現關節跛行、疼痛等病例。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.089

作者單位：150500 哈爾賓，黑龍江省傳染病防治院

Efficacy of Levofloxacin in the Treatment of Typhoid Fever Children

WANG Yong Provincial Disease Prevention Hospital of Heilongjiang Province，Harbin 150500，China

【Abstract】Objective To study the clinical effect of levofloxacin treatment of typhoid fever in children，provide a reliable basis for the clinical treatment of these diseases. Methods A total of 38 cases with typhoid fever cases were analyzed retrospectively from 2008 to 2011 in our hospital，all the children were taking levofloxacin treatment. Results After treatment of using levofloxacin，headache，vomiting，nausea，fever，cough symptoms have been greatly improved. Clinical significent effective rate was 25.38%，effective rate was 66.73%，total effective rate was 92.11%. Conclusion The treatment effect with levofloxacin for children typhoid is good，can be used in clinical as an excellent way for children typhoid fever. The follow-up study of the medical records of six months to a year，there is no joint lameness，pain and other cases of the disease.

【Key words】 Levofloxacin，Typhoid fever，Children

小兒傷寒長期的治療方案中都使用了氯霉素，其毒性比較大，氨芐青霉素耐藥，都使用第三代頭孢菌素進行了替代，可是因為抗生素使用的不合理，導致了第三代頭孢菌素耐藥菌株增加，給兒童傷寒治療帶來了困難，我院以38例傷寒病例來進行研究分析，探討左氧氟沙星的治療效果，現進行以下報道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2008年～2011年我院選取38例兒科傷寒病例進行分析，共有男孩23例，女孩15例，年齡7～14歲，平均年齡（10.34±1.68）歲，全年均有病例來院治療，夏秋季比較多。

1.2　臨床表現

發熱38例（100%），其中不規則熱29例（76.31%），稽留熱4例（10.53%），弛張熱5例（13.16%）；消化道癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等）23例（60.53%），呼吸道癥狀（咳嗽、咽痛等）12例（31.58%），頭痛10例（26.53%），玫瑰疹4例（10.53%），黑便2例（5.26%），肝腫大32例（84.21%），脾腫大28例（73.68%），舌苔黃厚20例（52.63%）。

1.3　并發癥

肝炎10例（26.32%），肺炎6例（15.79%），腸出血2例（5.26%）。

1.4　輔助檢查

白細胞（4.0～10）×10 9/L者26例 （68.42%），白細胞＜4.0×10 9/L者6例（15.79%），白細胞＞10×10 9/L者6例（15.79%）。嗜酸性細胞計數為0者25例（65.79%），血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）＞40 U者10例（26.32%），總膽紅素（TBIL）＞17.10 μmol/L 者10例（26.32%），血培養陽性者21例（55.26%），藥敏試驗左氧氟沙星高度敏感。

1.5　診斷

所有患者依據袁成文主編《兒科診斷治療學》 ［1］傷寒標準進行診斷。

1.6　治療方法

一經確診即給予左氧氟沙星10 mg/kg/d，分兩次靜脈滴注，用藥期間，密切患兒關節有無腫脹、疼痛、跛行，定期檢查患兒的肝腎功能，如果存在肝炎疾病，還需要使用保肝藥物進行治療。

1.7　療效評定標準

顯效：治療一周，體溫降低，癥狀消失；有效：治療一周，癥狀改善；無效：治療一周，癥狀無變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.8　統計學方法

采用SPSS 19.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ 2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2　結果

臨床中兒童使用左氧氟沙星治療后，其頭痛、嘔吐、惡心、發熱、咳嗽的癥狀都有了很大的改善，臨床治療顯效率是25.38%，有效率是66.73%，治療總有效率是92.11%。

3　討論

左氧氟沙星是新型喹諾酮藥物，該類藥物能夠對細菌DNA復制中旋轉敏的活性進行抑制，以此來殺滅細菌 ［2］。

左氧氟沙星是第三代氟喹諾酮類藥物，可以作用于腸道細菌和桿菌，該藥物的原子穿透組織能力強，所以可以在體內廣泛的存在，血藥濃度高，進入吞噬細胞后，藥物會被濃縮，對隱藏于細胞內的病原體進行殺滅。喹諾酮會經腎小球排出，以尿為排出介質，少量藥物會進入肝臟從膽道經糞便排出，所以腎衰竭患者會出現藥物積聚的情況。小兒因為腎功能不是很完善，使用的時候要進行尿常規和腎功能檢查。

傷寒治療中使用氟喹諾酮治療效果顯著，但該藥物毒副作用強，所以應用于小兒患者具有一定的爭議性。主要毒副作用就是，影響關節軟骨負重。有研究表明，幼犬使用100 mg/kg的劑量，會對其軟骨造成破壞，關節活動受到影響，所以在兒童治療中為禁忌藥物。可是目前氟哌酸在兒科中使用廣泛，也沒有關于軟骨受累的報道，所以兒童常規劑量的使用可以認為是安全的。為了安全保障，應該要在使用時加強觀察。目前，喹諾酮在兒科的應用比較廣泛，盡管出現了個別的患兒關節病變報道，可是還無法確定是因為該藥物所引起的，而且這些癥狀都能夠緩解和治愈，大劑量和長時間的使用研究表明，兒童用藥在安全范圍內。該藥物的另一個毒副作用就是胃腸道反應和中樞神經系統癥狀。

此次研究中，兒童使用左氧氟沙星治療后，其頭痛、嘔吐、惡心、發熱、咳嗽的癥狀都有了很大的改善，臨床治療有效率是92.11%，患兒沒有出現關節腫脹和跛行病例，尿常規和腎功能檢查正常，因此我們認為傷寒患兒使用左氧氟沙星治療的效果優秀。