哈爾濱市二級醫(yī)療機構消毒質(zhì)量監(jiān)測結果分析

【摘要】目的 通過對醫(yī)療機構消毒與滅菌質(zhì)量的監(jiān)測，了解醫(yī)院預防性消毒工作質(zhì)量，督促加強感染控制工作，從而保障醫(yī)療服務質(zhì)量。方法　依據(jù)GB 15982-2012 《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》，采用現(xiàn)場隨機采樣方法，對全市二級醫(yī)院重點科室及重點部位的消毒效果進行監(jiān)測。結果 兩年共檢測樣品635份，合格558份，總合格率88.0%。其中2013年檢測樣品291份，合格率90.0%，2014年檢測樣品344份，合格率86.0%，兩年的合格率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 全市二級醫(yī)院消毒質(zhì)量平均合格率較低，存在的問題較多，醫(yī)務人員手衛(wèi)生及各類醫(yī)療器材的消毒及滅菌等問題應予以重視。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.005

作者單位：150056 哈爾濱市疾病預防控制中心

The Monitoring Results of Disinfection in Second Medical Institutions of Harbin

ZHANG Lina　SHU Dongjiao　CAO Zijing　MA Yue　LIU Lili　ZHANG　Zhenfeng　Harbin Center For Disease　Control and Prevention，Harbin 150056，China

【Abstract】

Objective　Through the monitoring of disinfection and sterilization quality of medical institutions, understand the hospital preventive disinfection quality of work, supervise and urge to strengthen infection control work, to guarantee the medical service quality. Methods　On-the-spotsamplingmethodwer eusedtocarryoutmonitoringinmedicalinstitutionsabovethecountylevel，according to GB 15982-2012. Results　635 samples were monitored in the two years，the total qualified rate was 88.0%．The qualifiedrates were 90.0% and 86.0% in 2013 and 2014，and the difference had no statistical significance（P ＞0.05）. Conclusion　The average qualified rate is low,the disinfection and sterilization quality of hospitals has many problems．Handhygieneanddisi nfectioneffect ofmedical device should be closely monitored．

【Key words】Disinfection and sterilization effect，Medical device，Hand hygiene，Surveillance

醫(yī)療機構預防性消毒工作是控制院內(nèi)感染的關鍵環(huán)節(jié)，消毒效果監(jiān)測是評價消毒、滅菌工作質(zhì)量的重要手段。為掌握我市二級醫(yī)療機構消毒工作質(zhì)量，連續(xù)兩年對轄區(qū)內(nèi)19家二級醫(yī)療機構預防性消毒質(zhì)量進行監(jiān)測，現(xiàn)將檢查結果報告如下。

1　材料與方法

1.1　材料

依據(jù)GB 15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》及相關國家標準規(guī)定樣品采集方法，針對各醫(yī)療機構感染控制重點科室采集各類樣品，包括空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、消毒藥劑、各種危險等級醫(yī)療器材、醫(yī)療機構污水、壓力滅菌器等，并對樣品進行微生物學檢測。

1.2　評價依據(jù)

依據(jù)GB 15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》、《醫(yī)院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》、GB 18466-2005《醫(yī)療機構水污染物排放標準》等國家標準對檢測結果進行評價。

2　結果

2.1　監(jiān)測樣本類型及數(shù)量

兩年共檢測采集樣品635份，其中壓力蒸汽滅菌器55份，室內(nèi)空氣97份，物體表面95份，使用中消毒劑110份，醫(yī)護人員手92份，各危險等級醫(yī)療器材126份，其他60份。

2.2　不同年份監(jiān)測結果比較

2013～2014年共檢測樣品635份，合格558份，總合格率88.0%。其中2013年檢測樣品291份，合格262份，合格率90.0%；2014年檢測樣品344份，合格296份，合格率86.0%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3　各危險等級醫(yī)療器材監(jiān)測結果

檢測結果表明，高度危險性醫(yī)療器材連續(xù)兩年消毒效果監(jiān)測總合格率84.9%（45/53），低度危險性醫(yī)療器材連續(xù)兩年消毒效果監(jiān)測總合格率66.7%（32/48），消化內(nèi)鏡等中度危險性醫(yī)療器材連續(xù)兩年消毒效果監(jiān)測總合格率最低僅為64.0%（16/25）。高度危險性醫(yī)療器材與中度危險性醫(yī)療器材總合格率差異顯著（χ 2=4.35，P＜0.05），高度危險性醫(yī)療器材與低度危險性醫(yī)療器材總合格率差異顯著（χ 2=4.61，P＜0.05）。

2.4　醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測結果

經(jīng)監(jiān)測，不同環(huán)境及不同洗手方式下手消毒效果差異較顯著。手術室醫(yī)護人員外科手消毒效果合格率2013年為89.5%，2014年為100%，兩年平均為95.0%； 部分重點科室醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒效果合格率2013年為87.5%，2014年為71.4%，兩年平均為78.8%。兩者的合格率差異顯著（ χ 2=4.88，P＜0.05）。

3　討論

對全市各區(qū)縣共19家二級醫(yī)療機構連續(xù)2年監(jiān)測結果顯示，醫(yī)院消毒與滅菌質(zhì)量總體合格率偏低，存在薄弱環(huán)節(jié)，其中各危險等級醫(yī)療器材存在的問題較為突出。

消化內(nèi)鏡等中度危險性醫(yī)療器材連續(xù)兩年消毒效果監(jiān)測合格率僅為66.7%和62.5%。造成這一結果的主要原因有兩方面，一方面是醫(yī)院領導對醫(yī)院感染控制的重視程度不夠，部分醫(yī)院的消化內(nèi)鏡室洗消間沒有高壓水槍、超聲清洗器等設備，由于內(nèi)鏡存在許多管腔、竇道、附件，很難清洗，容易使有機物黏附，影響消毒效果 ［1］。同時又因內(nèi)鏡造價高，購置數(shù)量有限，導致使用頻率高，容易出現(xiàn)清洗不夠徹底、消毒時間不足等問題，造成內(nèi)鏡污染 ［2］。另一方面，部分器械清洗消毒人員未按照規(guī)范要求的過程進行操作，未掌握消毒劑科學配置方法，未做到每日使用前對消毒劑進行濃度監(jiān)測，導致消毒劑有效濃度不達標，影響消毒效果。

監(jiān)測中還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員對手消毒重視程度不夠，重點科室醫(yī)務人員衛(wèi)生手的總合格率為78.8%，處于較低水平。由醫(yī)務人員的手傳播細菌而造成醫(yī)院感染約占30.0% ［3］。因此醫(yī)療機構感染管理部門應當加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的培訓，使所有醫(yī)務人員掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。同時加強指導和監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性，進而預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務人員的職業(yè)安全。