孟魯司特聯合布地奈德治療老年支氣管哮喘療效觀察

袁平

孟魯司特聯合布地奈德治療老年支氣管哮喘療效觀察

袁平

目的探討孟魯司特聯合布地奈德治療老年支氣管哮喘療效。方法選取78例老年支氣管哮喘患者，按照數字抽取分為研究組和對照組，各39例。對照組予以0.25 g氨茶堿+10 mg醋酸地塞米松靜脈滴注，研究組在對照組基礎上應用孟魯司特鈉，在睡前服用，10 mg/次，1次/d；布地奈德氣霧劑吸入，400 μg/次，2次/d，比較2組患者臨床治療效果。結果經治療，研究組喘息緩解時間（3.7±0.4）d、胸悶（4.7±0.5）d和咳嗽緩解時間（6.9±0.9）d相比較對照組的（4.3±0.4）、（5.6±0.9）、(8.0±0.9)d均明顯縮短（P<0.05），研究組肺功能指標 FVC、FEV1、PEFR 改善優于對照組，研究組總有效率94.9%明顯高于對照組76.9%，研究組復發率5.1%低于對照組15.4%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論孟魯司特聯合布地奈德治療老年支氣管哮喘具有較為明顯效果，促使患者及時恢復，降低復發率，臨床應用價值較高。

老年支氣管哮喘；孟魯司特；布地奈德

支氣管哮喘在臨床中是呼吸道的一種較常見多發疾病，引發此疾病的細胞主要有嗜酸粒細胞、T淋巴細胞、氣道上皮細胞等[1]；此疾病一般與氣道高反應性具有一定關系，若長期發作有可能發展成慢性阻塞性肺病；其主要臨床癥狀有發作性咳嗽、喘息、胸悶、咳出大量白色泡沫痰等。此疾病病程較長、反復發作，對患者生活質量造成極為不利影響。本研究選取39例老年支氣管哮喘患者，分析孟魯司特聯合布地奈德治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2013年12月贛南醫學院第一附屬醫院收治的78例老年支氣管哮喘患者，按照數字抽取分為研究組與對照組，每組39例。患者均符合全國第四屆哮喘學術會議上通過的《支氣管哮喘防治指南》的診斷標準[2]。排除標準[3]：診療前1個月應用過白三烯受體拮抗劑或糖皮質激素；診療前2周存在呼吸道感染疾病；存在嚴重基礎性病變或其他呼吸疾病；支氣管哮喘持續發展中。研究組男15例，女24例，年齡65～75歲，平均（69.2±3.5）歲，病程0.9～15年，平均病程（8.2±3.8）年；對照組男16例，女23例，年齡66～75歲，平均（70.8±3.7）歲，病程 1～15 年，平均病程（8.5±3.4）年。2 組患者在性別、年齡、病程等基礎資料方面比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應用0.25 g氨茶堿（杭州民生藥業有限公司，國藥準字H 33021401）+10 mg醋酸地塞米松（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H 51020513）靜脈滴注，1次/d，而且實施吸氧、祛痰基礎方法治療，如存在呼吸道感染癥狀則予以抗炎治療，持續應用8周；研究組患者在此基礎上應用孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司生產,國藥準J 20070058），在睡前服用，10 mg/次，1次/d；布地奈德氣霧劑（阿斯利康制藥有限公司生產,國藥準字 H 20030410）吸入，400 μg/次，2 次/d，持續應用8周。

1.3 觀察指標及臨床療效標準 觀察2組患者治療后喘息、胸悶和咳嗽癥狀緩解時間，持續10 d后觀察2組患者肺功能指標，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和呼氣峰流速（PEFR）；持續12周后觀察患者臨床治療效果，臨床控制：通過治療患者臨床癥狀均消除，輔助檢查均顯示正常；顯效：通過治療，患者臨床癥狀得到顯著改善輔助檢查結果表明顯著好轉；有效：通過治療患者臨床癥狀得到一定好轉，經輔助檢查并無減輕現象；無效：通過治療，患者臨床癥狀及輔助檢查并無顯著好轉甚至發生惡化現象[4]。總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。治療6個月后觀察2組患者復發情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件統計處理數據。計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療，研究組喘息緩解時間、胸悶緩解時間、咳嗽緩解時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。研究組肺功能指標改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。6個月后研究組復發2例，復發率為5.1%，對照組復發6例，復發率為15.4%，2組復發率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組老年支氣管哮喘患者治療相關指標時間比較（±s，d）

表1 2組老年支氣管哮喘患者治療相關指標時間比較（±s，d）

組別 例數 喘息緩解時間 胸悶緩解時間 咳嗽緩解時間對照組 39 4.3±0.4 5.6±0.9 8.0±0.9研究組 39 3.7±0.4 4.7±0.5 6.9±0.9 t值 2.095 2.212 2.248 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2組老年支氣管哮喘患者肺功能指標變化情況（±s）

表2 2組老年支氣管哮喘患者肺功能指標變化情況（±s）

組別例數FVC（L）FEV1（L）PEFR（L/S）對照組 39 2.81±0.65 2.20±0.71 5.12±0.18研究組 39 3.24±0.79 2.94±0.75 6.78±0.29 t值 2.041 2.104 2.212 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 2組老年支氣管哮喘患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

支氣管哮喘在臨床患者是一種慢性炎癥性病變，多種免疫細胞因子、免疫細胞等參與了疾病的發病，此類炎癥極易導致易感者在各種激發因子參與下產生氣道高反應性，且會產生氣道縮窄癥狀，疾病發生變化實質為患者呼吸氣道發生炎癥反應。伴隨人類壽命增加，老年支氣管哮喘也具有越來越高的發病率。在對支氣管哮喘進行治療時主要按照《全球哮喘防治倡議》指南選取治療方法[5]，而治療方案通常應用聯合治療措施。

布地奈德是一種第二代腎上腺皮質激素，存在較為明顯糖皮質激素受體結合功能，其抗炎作用為丙酸倍氯米松的2倍，會對前列腺素與白三烯等炎性遞質大量合成造成一定干擾作用，使多種細胞因子合成受到抑制作用，而且對炎性細胞活化及遷移造成較強抑制作用，明顯降低微血管滲漏等藥理效果[6]。白三烯對于支氣管哮喘疾病的發生具有較為明顯作用，能減少支氣管纖毛清理功能，對于支氣管黏膜腺體黏液大量分泌造成一定刺激作用[7]；導致支氣管平滑肌出現收縮現象，使氣道發生狹窄癥狀；增強毛細血管通透性，使支氣管黏膜發生更為嚴重水腫癥狀。孟魯司特鈉是一種具有較高有特異性的白三烯受體拮抗劑，可以防止白三烯與白三烯受體出現結合現象，而且無法發揮生物學效應[8]；降低氣道血液內嗜酸粒細胞水平，緩解氣道炎癥；促進患者恢復，增加療效，減少復發。

在本文研究中，研究組喘息緩解時間、胸悶緩解時間、咳嗽緩解時間與對照組比較明顯縮短；研究組肺功能指標改善程度優于對照組；研究組總有效率94.9%高于對照組76.9%；6個月后研究組復發率低于對照組復發率；2組對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。

總之，孟魯司特聯合布地奈德治療老年支氣管哮喘具有明顯治療效果，臨床應用價值顯著。

[1]趙明軍.孟魯司特鈉治療支氣管哮喘臨床療效觀察[J].基層醫學論壇，2010，14(3):224-225.

[2]王剛.孟魯司特聯合布地奈德治療支氣管哮喘53例臨床觀察[J].醫學信息（中旬刊），2010，5（8）:1976-1977.

[3]張建儀，李利瓊.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療老年支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].當代醫學，2012，18（36）：129-130.

[4]張麗.老年性支氣管哮喘310例臨床特點分析[J].實用老年醫學，2012，26(4):350-351.

[5]王英敏.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療老年支氣管哮喘的臨床治療體會[J].中國實用醫藥，2013，8（35）：149-150.

[6]姜濤.孟魯斯特鈉聯合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床療效[J].中國實用醫藥，2011，6（33）：173-174.

[7]鐘洪玉.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療支氣管哮喘臨床療效觀察[J].當代醫學，2013，19（17）：30-31.

[8]趙云然.布地奈德和特布他林聯合霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].當代醫學，2011，17（28）：137-138.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.098

江西 341000 贛南醫學院第一附屬醫院 （袁平）