卵巢惡性腫瘤CT診斷表現(xiàn)分析

卵巢惡性腫瘤CT診斷表現(xiàn)分析

孫博王春濤

【摘要】目的 探討卵巢惡性腫瘤患者CT掃描影像表現(xiàn)。方法 對(duì)2014年1月~ 2015年3月收治的30例卵巢惡性腫瘤患者的CT診斷表現(xiàn)資料進(jìn)行分析。結(jié)果 CT分期情況：I期8例、II期10例、III期8例、IV期4例。病理結(jié)果證實(shí)的腫瘤CT準(zhǔn)確診斷I期7例、II期7例、III 期7例、IV期4例，平均準(zhǔn)確率為83.3%。結(jié)論 對(duì)盆腔器官而言，CT較B超可獲得更為確切的圖像信息，較好地分辨腸管和腫瘤組織，并能判斷肝內(nèi)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此CT在卵巢癌的診斷和臨床分期中有幫助。

【關(guān)鍵詞】卵巢惡性腫瘤；CT掃描；診斷；影像表現(xiàn)

作者單位：150010 哈爾濱市第一醫(yī)院 CT室

Analysis of Ovarian Cancer Diagnostic Performance of CT

SUN Bo，WANG Chuntao First Hospital of Harbin , CT Department，Harbin 150010，China

【Abstract】

Objective To evaluate patients with ovarian cancer diagnostic CT scan imaging findings. Methods Patients with ovarian cancer from January 2014 to March 2015 were treated,and 30 cases of CT diagnostic performance were analyzed. Results CT stage: 8 cases of I, 10 cases of II, 8 cases of III, 4 cases of IV . The pathological results confirmed that the CT stage I 7 cases, II stage 7 cases, III stage 7 cases, IV 4 cases, and the average accuracy rate was 83.3%. Conclusion For the purposes of the pelvic organs, CT is more accurate than the B-obtained image information. Better resolution of intestine and tumor tissue.And it can judge the liver and lymph node metastasis, and therefore CT diagnosis for ovarian cancer, clinical staging was helpful.

【Key words】Ovarian cancer, CT scaning, Diagnosis, Imaging findings

卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官惡性腫瘤死因的主要原因。多數(shù)患者在早期無(wú)癥狀或癥狀輕微，就診時(shí)往往已有盆腔外廣泛轉(zhuǎn)移。采用高能放療，特別是與化療結(jié)合，卵巢惡性腫瘤的治療療效有了顯著的提高［1］。對(duì)2014年1月～2015年3月收治的卵巢惡性腫瘤患者30例CT診斷結(jié)果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收集的卵巢惡性腫瘤患者30例，年齡42～81歲，平均（62±3）歲。主要臨床表現(xiàn)為下腹部包塊、腹脹、腹痛、月經(jīng)紊亂、尿頻尿痛、陰道出血等。

1.2方法

患者常規(guī)取仰臥位，掃描時(shí)囑患者平靜呼吸，先掃定位圖確定掃描范圍，通常盆腔掃描范圍是從恥骨聯(lián)合下緣開(kāi)始，由下而上連續(xù)掃描至髂嵴水平，常規(guī)層厚10 mm，間隔10 mm。檢查精囊、前列腺，以及對(duì)盆腔腫瘤進(jìn)行分期時(shí)，層厚和層距可用3～5 mm。如須尋找下降的睪丸時(shí)，則應(yīng)從恥骨聯(lián)合向上，作間隔為5 mm的連續(xù)掃描至髂前上棘水平，如有必要可繼續(xù)間隔10 mm向腹部掃描至腎下極［2］。在盆腔CT平掃時(shí)，許多器官均能較清楚地顯影，病變組織也能較好地顯示，多數(shù)情況下能作出明確診斷，一般不需增強(qiáng)掃描。如需進(jìn)一步明確診斷，或需對(duì)盆腔內(nèi)腫瘤病變進(jìn)行定性或分期時(shí)，可行增強(qiáng)掃描。一般常規(guī)快速靜脈團(tuán)注60%泛影葡胺或非離子型造影劑80～100 ml后立即掃描。

2　結(jié)果

CT分期情況：I期8例、II期10例、III期8例、IV期4例。病理結(jié)果證實(shí)的腫瘤CT準(zhǔn)確診斷I期7例、II期7例、III期7例、IV期4例，平均準(zhǔn)確率為83.3%。

3　討論

卵巢癌早期無(wú)癥狀或癥狀輕微，待癥狀出現(xiàn)，病情已較晚，最常主訴為腹部不適或疼痛，腰圍增大和陰道流血。或者患者因出現(xiàn)盆腔包塊或腹水而就診［3］。CT檢查對(duì)判斷腫瘤來(lái)源、范圍，確定囊性、實(shí)質(zhì)性或混合性以及顯示盆腔臟器受累或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，均能提供價(jià)值較高的信息，對(duì)卵巢癌術(shù)前分期很有幫助［4］。

卵巢癌不僅是盆腔腫瘤，因?yàn)榘┘?xì)胞脫落隨腹水流動(dòng)而在腹膜腔內(nèi)種植。盆腔腫塊是最常見(jiàn)的CT表現(xiàn)。腫塊大小不等，可表現(xiàn)為骨盆內(nèi)不規(guī)則軟組織影，亦可為占據(jù)盆腔或下暇部的巨大腫塊，腫塊可為實(shí)性，但大多數(shù)含囊性成分。邊緣多不規(guī)則。少數(shù)腫塊內(nèi)可見(jiàn)鈣化灶；鈣化灶多見(jiàn)于漿液性囊腺癌。未行子宮切除的病例，盆腔腫塊與子宮分界不清楚。發(fā)生于女性盆腔的腫瘤，除卵巢癌外，常見(jiàn)的有宮頸癌、宮體癌、膀胱癌、直腸癌和淋巴瘤等。除晚期宮體癌外，其它腫瘤均發(fā)生在特定的解剖部位，病變多較局限，不難與卵巢癌相區(qū)別。晚期的宮體癌有廣泛盆腔播散而形成“冰凍盆腔”者，鑒別較為困難，但宮體癌多有明顯的臨床癥狀。卵巢癌的腹水不是漏出液，CT值可偏高，甚至可大于60 HU［5］。約30%病例可見(jiàn)大網(wǎng)膜病變。典型的大網(wǎng)膜病變表現(xiàn)為橫結(jié)腸與前腹壁間或前腹壁后方扁平如餅狀軟組織腫塊。密度不均勻或呈蜂窩狀。邊緣不規(guī)則，界線不清。也有時(shí)形成團(tuán)塊狀腫塊。輕者僅表現(xiàn)為腸襻邊緣模糊不清；較明顯的患者則表現(xiàn)為腹腔內(nèi)不規(guī)則軟組織結(jié)節(jié)或腫塊。有些患者可在肝臟外緣（尤其是肝右葉外緣）的腹水中出現(xiàn)新月形或梭形軟組織密度影，肝因受壓而局部略凹陷。此外，不少患者在肝左葉與胃、脾之間可見(jiàn)小結(jié)節(jié)狀軟組織密度影。腹膜假性黏液瘤系卵巢黏液腺癌的囊性變破裂后進(jìn)入腹腔形成的，多為假性黏液性囊腺瘤，常表現(xiàn)為盆腔或盆腔和下腹部的均勻水樣密度腫塊，分隔及囊壁明顯，有時(shí)在肝臟外緣見(jiàn)到分隔的囊性病變，肝臟表面可有其壓跡。鈣化性轉(zhuǎn)移，在CT問(wèn)世以前，只有少數(shù)卵巢癌在X線腹部平片顯示腹膜的鈣化轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為圍繞腸管的鈣化斑，有如殘留于腸腔的鋇劑［6］。CT由于密度分辨率高而可發(fā)現(xiàn)較細(xì)小的鈣化斑。在上腹部見(jiàn)于肝、脾的邊緣，在盆腔可見(jiàn)鈣化斑，圍繞腸管或盆腔腫塊。鈣化亦可見(jiàn)于大網(wǎng)膜病變。鈣化性轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約為6%。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約15%的患者CT掃描發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，主要見(jiàn)于主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、髂外和髂總淋巴結(jié)。肝轉(zhuǎn)移約見(jiàn)于12.5%的患者。表現(xiàn)為肝內(nèi)類(lèi)圓形低密區(qū)，一般邊緣清楚但不銳利，多發(fā)或單個(gè)。個(gè)別肝轉(zhuǎn)移灶可發(fā)生鈣化［7］。少數(shù)患者可見(jiàn)肌肉轉(zhuǎn)移或直接受侵。骨轉(zhuǎn)移很少見(jiàn)，可為溶骨性骨質(zhì)破壞，或多發(fā)性骨硬化性轉(zhuǎn)移。個(gè)別患者可見(jiàn)腎上腺轉(zhuǎn)移，并可鈣化。

根據(jù)女性盆腔內(nèi)或下腹部單側(cè)或雙側(cè)囊實(shí)性腫塊特點(diǎn)，大小不等，邊緣不規(guī)則，囊壁和分隔厚而不規(guī)則，并有明顯的實(shí)性部分，CT可診斷為卵巢囊腺癌，并可顯示累及的范圍及有無(wú)腹腔轉(zhuǎn)移、腹水和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［8］。卵巢囊腺癌有時(shí)不易與囊腺瘤鑒別，但當(dāng)發(fā)現(xiàn)與周?chē)鞴儆欣奂埃鞴匍g的脂肪面消失或盆腔臟器及盆壁的直接侵入、腹水等，可診斷卵巢癌。

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doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.130

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）19-0168-02