指尖再植的臨床體會

指尖再植的臨床體會

邢龍

【摘要】目的 分析指尖再植臨床治療方法與效果。方法 研究對象取2014年3月～2015年3月本院指尖離斷40例，依據(jù)臨床治療方式不同將其分兩組。20例接受常規(guī)治療，入組對照組；余20例治療方式選擇早期高壓氧治療，入組研究組。觀察比較兩組治療效果。結(jié)果 組間對比，研究組治療有效率高，再植指尖甲襞的微循環(huán)指標(biāo)積分較低。結(jié)論 早期高壓氧治療對指尖再植者具有療效。

【關(guān)鍵詞】指尖離斷；再植；高壓氧；治療

作者單位：150080 哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

指尖離斷常見于軋傷、切割傷、機器擠壓傷，指尖作為特殊部位，缺損后對手部外形及功能有直接影響，患者不僅要承受生理不便，還要承受精神方面的壓力及痛苦，故指尖再植有極大必要性。為了促進(jìn)術(shù)后患者指尖功能恢復(fù)，提高再植術(shù)成功率，增強治療效果，主張給予患者早期高壓氧治療。現(xiàn)取2014年3月～2015年3月本院指尖離斷患者40例，分析早期高壓氧治療方法與療效，并總結(jié)如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

研究對象取2014年3月～2015年3月本院指尖離斷患者40例，依據(jù)臨床治療方式不同將其分兩組。對照組均齡（35.24±3.32）歲，共20例，最大年齡58歲，最小僅14歲，女患者8例，男患者12例，受傷時間均為（6.20±0.47）h，范圍0.5～9.0 h。研究組均齡（35.14±3.47）歲，共20例，最大年齡57歲，最小僅13歲，女患者7例，男患者13例，受傷時間均為（6.24±0.42）h，范圍0.4 ～9 h。組間資料對比（P＞0.05），有可比性，無顯著差異。

1.2方法

再植術(shù)體位選擇仰臥位，給予患者指根阻滯麻醉，橡皮筋止血帶，也可實施持續(xù)臂叢阻滯麻醉，氣囊止血帶。在顯微鏡下，給予近端指體創(chuàng)面清創(chuàng)，按照指端動脈的噴血點，對指動脈及周圍神經(jīng)進(jìn)行清理標(biāo)記，于掌側(cè)真皮下，找到標(biāo)記的指掌側(cè)靜脈。在鏡下給予遠(yuǎn)端指體全面清創(chuàng)，依據(jù)近端靜脈、動脈及神經(jīng)的位置，找出離斷指體的創(chuàng)面所對應(yīng)血管與神經(jīng)，并標(biāo)記。選擇克氏針，長約0.8 mm，對末節(jié)指骨的斷端進(jìn)行逆行貫穿，并固定。縫合甲床，先后吻合動脈、神經(jīng)、靜脈，后縫合皮膚。吻合動脈時選擇12～0縫針，約4～6針；吻合神經(jīng)時選擇11～0縫針，約2～4針。

再植術(shù)后，對照組接受常規(guī)治療，妥拉蘇林肌肉注射，用量25 mg，罌粟堿肌肉注射，用量30 mg，每隔6 h一次；低分子右旋糖酐靜滴，用量500 ml，每日2次；阿司匹林口服，用量0.5 g，每日3次。研究組選擇早期高壓氧治療，設(shè)置空氣加壓艙壓力為2.5 ATA，加壓30 min，給予患者面罩吸氧，97%O2，約1 h，后0.5 h減壓出艙，中間指導(dǎo)患者休息10 min，每日2次，5 d后每日1次，共15 d。

觀察比較分析兩組效果。測定兩組再植指尖甲襞的微循環(huán)指標(biāo)，包括流態(tài)積分、形態(tài)積分、周圍狀態(tài)積分和總積分，并對比。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

無效：經(jīng)過治療，再植斷指仍未達(dá)到成活狀態(tài)，血管危象明顯；有效：經(jīng)過治療，部分再植斷指達(dá)到成活狀態(tài)，血管危象有一定改善；顯效：經(jīng)過治療，全部再植斷指達(dá)到成活狀態(tài)，且血管危象全部消失。治療有效率=有效+顯效。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對比療效

對照組治療無效4例，8例有效，顯效8例。研究組治療無效1例，9例有效，顯效10例。兩組治療有效率分別80%、95%，組間對比，研究組療效高（P＜0.05）。

2.2觀察指標(biāo)

對照組流態(tài)積分（2.31±0.23）分，形態(tài)積分（2.21±0.55）分，周圍狀態(tài)積分（1.96±0.45）分，總積分（6.35±0.73）分。研究組流態(tài)積分（1.64±0.42）分，形態(tài)積分（1.931±0.51）分，周圍狀態(tài)積分（1.04±0.33）分，總積分（4.23±0.62）分。組間對比，研究組各積分較低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

指尖再植手術(shù)有兩大難點，一為指尖血管的管徑比較細(xì)小，加大吻合難度；二為血管尋找有一定困難［1］。受多種因素影響，靜脈修復(fù)難度大，包括術(shù)者對吻合較細(xì)小靜脈及指尖解剖技術(shù)不熟悉、皮下靜脈挫傷嚴(yán)重、靜脈較纖細(xì)等，對手術(shù)成功率及適應(yīng)癥有明顯限制。研究顯示，若患者對患指功能及外形恢復(fù)較關(guān)注，指尖離斷的橫截面比較整齊，無皮下瘀斑及明顯破損，微型組織塊的體積小，可給予再植術(shù)［2］。現(xiàn)階段，顯微技術(shù)發(fā)展較迅速，再植術(shù)多在顯微鏡下進(jìn)行，視野清晰，操作簡便，手術(shù)成功率逐漸上升，但靜脈修復(fù)有一定難度，若斷指缺血時間偏長，則術(shù)后易出現(xiàn)微循環(huán)障礙，造成血管危象，輕者指尖功能恢復(fù)不良，或造成功能障礙，嚴(yán)重患者再植失敗，甚至出現(xiàn)指體壞死。在高壓條件下，人呼吸混合氧、純氧時，隨壓力增高其組織液及血漿中的血氧張力與物理溶解氧量增長約20倍，氧彌散距離增強，對再植指尖的微型組織塊乏氧狀態(tài)進(jìn)行改善，乏氧緩解，細(xì)胞的有氧代謝得到修復(fù)，促進(jìn)三磷酸腺苷合成及釋放，改善微血管壁的細(xì)胞通透性，預(yù)防離斷組織的細(xì)胞發(fā)生變形及壞死［3］。本研究中，比較早期高壓氧（研究組）與常規(guī)治療（對照組）療效，二組治療有效率分別95%、80%，研究組高，且再植指尖甲襞的微循環(huán)指標(biāo)積分較低，提示早期高壓氧治療對指尖再植患者效果確切。

綜上分析，指尖再植患者采用早期高壓氧治療，治療有效。

參考文獻(xiàn)

［1］黎潤超，熊秉剛，黎明華. 指尖再植早期高壓氧治療臨床體會［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（36）: 63-64.

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［3］侯福林，李曉軍. 36例指尖再植臨床治療的幾點體會［J］. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（3）: 239.

Clinical Experience of Fingertip Replantation

XING Long Harbin Orthopedic Hospital， Harbin 150080，China

【Abstract】

Objective Clinical treatment methods and its effect of fingertip replantation are to be analyzed. Methods 40 cases of broken fingertip that were treated in hospital from March 2014 to March 2015 and separated them into two groups according to different treatment methods; 20 cases in control group were given conventional treatment， while 20 cases in observation group were given early hyperbaric oxygen treatment and then observed and compared patients’ treatment effects between two groups. ResultsTreatment efficacy in study group was much higher， and in addition， microcirculation indicator score of replanted nail fold in observation group was much lower. Conclusion Early hyperbaric oxygen treatment is effective in treatment of fingertip replantation.

【Key words】Fingertip broken，Replantation， Hyperbaric oxygen， Treatment

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.036

【中圖分類號】R658.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0047-02