輸尿管鏡下鈥激光治療尿道狹窄的臨床分析

王淵武

工作單位：151100 黑龍江省肇東市第一醫(yī)院

尿道狹窄多發(fā)于男性，為泌尿系統(tǒng)臨床常見(jiàn)病。該病按照不同性質(zhì)可分為炎癥性、先天性和外傷性尿道狹窄三種，其中炎癥性多因尿道損傷、管腔感染引起，外傷性多因會(huì)陰刺傷、尿道異物、會(huì)陰騎跨傷和火器傷等造成。該病治療方法分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法兩種，以手術(shù)為主。現(xiàn)搜集2013年9月～2014年9月我院接收的尿道狹窄36例患者，對(duì)其輸尿管下鈥激光治療的臨床效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

搜集2013年9月～2014年9月我院接收的尿道狹窄36例患者，均為男性，按照不同治療方法分為對(duì)照組與參照組。對(duì)照組共18例，平均年齡是（48.96±5.64）歲，最大者69歲，最小者39歲。參照組共18例，平均年齡是（48.52±6.26）歲，最大者68歲，最小者39歲。對(duì)照組與參照組的一般臨床資料相比，無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組實(shí)施輸尿管鏡下筋膜擴(kuò)張治療，對(duì)參照組實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光治療。

手術(shù)麻醉方式選擇腰麻，或選擇硬膜外麻醉，給予部分患者復(fù)合麻醉（鹽酸哌替啶+局麻），手術(shù)體位選擇膀胱截石位，鋪巾，常規(guī)消毒。經(jīng)患者尿道，將輸尿管鏡置入，直至狹窄遠(yuǎn)端。辨清視野后，在狹窄處尋找小孔，在直視下將輸尿管導(dǎo)絲插入，或插入導(dǎo)管；經(jīng)操作孔將鈥激光的傳導(dǎo)光纖插入，于狹窄處4、8、12點(diǎn)位置，在直視下進(jìn)行放射狀切開(kāi)，并在3、9點(diǎn)位置汽化切除疤痕組織，增寬尿道，按照正常尿道走向及寬度對(duì)通道進(jìn)行修整、擴(kuò)大。若患者由于騎跨傷、骨盆骨折等造成尿道完全閉鎖，無(wú)法插入引導(dǎo)物，則使用亞甲藍(lán)溶液，由膀胱造瘺管予以注入，在輸尿管鏡下藍(lán)染處將引導(dǎo)物置入；若無(wú)法尋找狹窄孔道，則助手使用金屬探子經(jīng)造瘺口插入，并在狹窄近端處擺動(dòng)，手術(shù)醫(yī)生在遠(yuǎn)端直視下使用鈥激光對(duì)擺動(dòng)處組織進(jìn)行切開(kāi)，必要時(shí)，手術(shù)醫(yī)生可借助左手食指在直腸內(nèi)協(xié)助定位。以術(shù)后輕松置入氣囊導(dǎo)管（18-20F）為宜。針對(duì)狹窄＞1 cm患者，術(shù)后4周內(nèi)留置尿管；針對(duì)狹窄＜1 cm患者，術(shù)后2周內(nèi)留置導(dǎo)管。

準(zhǔn)確記錄對(duì)照組與參照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)及尿道擴(kuò)張次數(shù)等，觀察術(shù)后是否發(fā)生膀胱痙攣，并比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

對(duì)照組術(shù)中出血量是（28.9±4.8）ml，手術(shù)時(shí)間是（67.8±15.7）min，住院天數(shù)是（23.6±2.2）d，尿道擴(kuò)張次數(shù)是（17.3±2.5）次；參照組術(shù)中出血量是（16.1±2.5）ml，手術(shù)時(shí)間是（46.7±10.3）min，住院天數(shù)是（18.2±1.5）d，尿道擴(kuò)張次數(shù)是（9.7±1.1）次。與對(duì)照組相比，參照組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)較短，尿道擴(kuò)張次數(shù)較少，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥

對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率是16.67%，3例膀胱痙攣；參照組并發(fā)癥的發(fā)生率是5.56%，1例膀胱痙攣。與對(duì)照組相比，參照組并發(fā)癥的發(fā)生率較低，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

尿道狹窄患者主要表現(xiàn)為排尿困難。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者盡快恢復(fù)，且并發(fā)癥多，療效較差。輸尿管鏡手術(shù)是一種腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)，具有損傷小、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，易進(jìn)入狹窄部位遠(yuǎn)端，便于操作［1］。目前，尿道狹窄手術(shù)多在輸尿管鏡下進(jìn)行。鈥激光是近年來(lái)興起的新型激光技術(shù)，具有凝固止血、切割和碎石作用。鈥激光可經(jīng)光纖傳輸，適用于多種內(nèi)鏡手術(shù)。研究顯示，鈥激光具有較精準(zhǔn)的切割度，氣化深度約為0.4 mm，在熱損傷作用下形成凝固層，起到較好止血效果，且焦痂厚度大大降低，在極大程度上避免術(shù)后形成尿道瘢痕。國(guó)內(nèi)研究指出，對(duì)該病患者進(jìn)行鈥激光手術(shù)，療效確切，僅造成患者尿道組織輕微損傷，且術(shù)后并發(fā)癥較少，感染及炎癥較少，恢復(fù)迅速，是一種有效、安全的治療方式［2］。由于鈥激光可有效凝固止血，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，因此，鈥激光手術(shù)可有效減少術(shù)中出血，促進(jìn)創(chuàng)口愈合及患者康復(fù)，促進(jìn)尿道壁彈性恢復(fù)。與傳統(tǒng)輸尿管鏡下筋膜擴(kuò)張治療相比，輸尿管鏡下鈥激光治療優(yōu)越性明顯，效果可靠。在本文研究中，參照組（輸尿管鏡下鈥激光治療）術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)較短，尿道擴(kuò)張次數(shù)較少，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，與對(duì)照組（輸尿管鏡下筋膜擴(kuò)張治療）相比，效果顯著，表明輸尿管鏡下鈥激光治療的臨床效果極佳。

綜上認(rèn)為，輸尿管鏡下鈥激光治療尿道狹窄療效較好，可推廣應(yīng)用。

［1］李書文.輸尿管鏡直視下鈥激光治療尿道狹窄療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014（25）：2795-2797.

［2］任山，樸仁京，翟德軍.輸尿管鏡下鈥激光治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（35）：49-50.