無癥狀性心肌缺血的心電圖診斷分析

郭麗娟

工作單位：155100 雙鴨山市礦務局煤炭總醫院

無癥狀性心肌缺血患者存在各種心肌缺血特征，例如心肌代謝與左室功能異常、血流灌注不良、心電活動無規律性，此類患者冠脈病變明顯，具備心肌缺血客觀依據，但是不會出現胸痛、心絞痛等典型癥狀。如若患者的心肌缺血尤為嚴重，極易導致心肌梗死或猝死，直接威脅患者生命健康。實踐表明，動態心電圖能夠正確評估病情進展與臨床療效，具有無創性、可重復、簡便、準確的特點，臨床廣為應用［1］。鑒于此，我院對2013年3月～2014年3月間收治的42例無癥狀性心肌缺血患者與40例有癥狀性心肌缺血患者給予心電圖診斷，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年3月間我院收治的42例無癥狀心肌缺血患者，男23例，女19例，年齡層次：43～81歲，均齡（58.47±2.13）歲。入選標準：①ST段水平型與下斜型降低≥0.1 mV；②ST段移位持續≥1 min；③檢測基準若處于J點0.05 s，HR＞120次/min；基準若處于J點0.08s，HR＜120次/min。排除標準：傳導阻滯、電解質紊亂、藥物、心肌肥厚所致的ST段改變。另選40例有癥狀性心肌缺血患者，男19例，女21例，年齡層次：41～73歲，均齡（56.18±4.09）歲。兩組年齡、性別等基本資料差異較小，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

首先，給予兩組常規心電圖診斷，詳細記錄檢查結果。其次，給予患者動態心電圖診斷，方法如下。應用遠程24h動態心電監測系統進行連續監測，全面分析心率、T波、ST段變化，同時測定缺血發作期間心率與日常平均心率，觀察患者日常飲食、活動、情緒變化，以報表形式輸出臨床變化與測定參數統計數據，并與常規心電圖診斷結果進行對照，分析判斷兩組比較結果。

1.3 統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 檢出率

常規心電圖檢出無癥狀性心肌缺血33例（78.57%），有癥狀性心肌缺血35例（87.50%）；動態心電圖檢出無癥狀性心肌缺血39例（92.85%），有癥狀性心肌缺血39例（97.50%），兩種診斷方式檢出率差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 檢查結果

無癥狀性心肌缺血發作持續時間與ST段降低幅度分別為（18.9±12.1）min、（1.9±0.5）mm；有癥狀性心肌缺血發作持續時間與ST段降低幅度分別為（10.0±8.4）min、（1.4±0.3）mm。兩種患者的心肌缺血發作持續時間與ST段降低幅度差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 發作階段

無癥狀性心肌缺血的發作主要集中于三個階段：AM 6:00～12:00出現109次（50.93%），PM 12:00～18:00出現43次（20.09%）；夜間 18:00～24:00出現35次（16.36%）；凌晨 0:00～6：00發生27次（12.62%）。

3 討論

目前，動態心電圖主要用于觀察診斷病情與評估治療期間臨床效果，常規心電圖檢查主要用于監測病情變化，而動態心電圖可以進行持續監測，比常規心電圖檢查更加準確有效。正常情況下，心室復極自心外膜展開，逐漸向心內膜推進，此種復極過程一旦出現改變，則心電圖T波就會根據復極過程的變化隨之發生改變，即預示可能出現心肌缺血［2］。冠心病是由于粥樣斑塊不穩定出現壞死、潰瘍、出血、形成血栓或動脈痙攣所致的冠狀動脈堵塞。該病主要包括五大類型，無癥狀性心肌缺血較為多見。臨床診斷無癥狀性心肌缺血主要應用心電圖與冠脈造影，大量研究顯示，心電圖診斷重復性好、檢出率高、安全無創，具有極高的應用價值。無癥狀性心肌缺血雖然存在客觀的心肌缺血依據，然而無心絞痛現象，因此臨床確認相對困難［3］。該病一旦發作反復，則會導致小灶性心肌壞死，心內膜下出現非正常線粒體，進而致使液性物質減少。雖然此類現象不會使患者發生心肌梗死，但是卻能減少患者的體內細胞，增加纖維化細胞間質，降低患者運動能力，甚至導致半身不遂。此外，無癥狀性心肌缺血如若長期發作，則會嚴重損害患者的左室功能，出現心律失常。聶琴［4］研究表明，缺血程度方面，兩種類型的心肌缺血差異較小，但在缺血持續時間上，無癥狀性心肌缺血相對較長。本研究中，無癥狀性心肌缺血發作持續時間與ST段降低幅度顯著多與（18.9±12.1）min、（1.9±0.5）mm有癥狀性心肌缺血（10.0±8.4）min、（1.4±0.3）mm，差異有統計學意義（P＜0.05）。這可能是因有癥狀性心肌缺血患者發生胸痛而引起警覺，通過立即停止活動、服用硝酸甘油、及時就醫而及時緩解癥狀。無癥狀性心肌缺血患者通常無自覺癥狀，體內缺血往往自行緩解，持續時間長，其潛在危險性相對較大。本研究中，常規心電圖對出無癥狀性心肌缺血（78.57%）與有癥狀性心肌缺血（87.50%）的檢出率顯著低于動態心電圖（92.85%）、（97.50%），兩種診斷方式檢出率差異有統計學意義（P＜0.05）。說明動態心電圖診斷無癥狀心肌缺血敏感性高、特異性強、安全準確，能夠顯著提高臨床檢出率，值得應用。

［1］王曉娜，王永生，張芳芳，等.12導聯動態心電圖對無癥狀性心肌缺血的診斷價值［J］.江蘇實用心電學雜志，2013，22（3）：669-671.

［2］張文杰，司芩，楊璐.動態心電圖與超聲心動圖診斷冠心病無癥狀性心肌缺血的價值比較［J］.現代儀器，2011，17（4）：24-25.

［3］張均波.無癥狀性心肌缺血的動態心電圖分析［J］.中國衛生標準管理，2014，5（7）：17-19.

［4］聶琴.動態心電圖診斷老年男性的無癥狀心肌缺血［J］.臨床心電學雜志，2010（05）：340-342.