等級復評與醫院信息化的發展

周 毅

[文章編號] 1672-8270(2015)09-0124-03 [中圖分類號] R197.324 [文獻標識碼] A

等級復評與醫院信息化的發展

周 毅①

[文章編號] 1672-8270(2015)09-0124-03 [中圖分類號] R197.324 [文獻標識碼] A

目的：適應新的三甲復評要求，順利通過醫院信息化評審，促進醫院信息化建設。方法：從醫院到各科室不同層面逐條對應標準認真分析，找出差距。從書面資料、應用信息系統、功能點、服務器和網絡硬件等方面抓好整改。結果：通過醫院高度重視和科室間協同配合，醫院信息化評審獲得一次性通過。結論：醫院的信息化建設必須持續改進，以提升醫院的管理和服務水平。

醫院等級復評；信息化建設；持續改進

[First-author’s address] Department of Information, Central Hospital of Xiangtan city, Xiangtan 411100, China.

2011年原國家衛生部下發《三級綜合醫院評審標準》、《醫院評審暫行辦法》，隨后頒布《三級綜合醫院評審標準實施細則》等系列文件，國內各地醫院三甲復評工作陸續展開。2013年湖南省綜合醫院評審標準考評辦法及信息化應用評價標準出臺，省內醫院等級復評工作正式啟動。

等級復評涉及醫院信息化條款共72項，其中核心條款10項。為了突出信息化建設在醫院評審中的重要性，湖南省將復審內容中組織保障、制度建設、技術支撐、信息交互與共享、信息安全以及資源保障等方面做了進一步細化，規定三甲醫院在申請評審前，必須先通過省醫療信息質控中心的評審，方可遞交醫院全面評審申請[1]。為此，醫院開始了評審的各項準備工作。

1 領會醫院評審標準

按照醫院評審標準進行定位，對照目前工作條款哪些已達到標準中A或B級。經過討論評估，將能夠通過科室自身改進達到B或A級的項目列舉出來，在科室公示，并制定整改時間進度表[2]。對需要醫院層面支持單獨列出，拿出解決方案提交院辦公會和行政業務查房會審議。

2 完善醫院復評書面資料

2.1 明確管理組織結構

醫院雖然早已建立以院長為核心的信息化建設領導小組，且每年召開信息化建設專題會議，但缺少領導和管理機構的清晰架構，無明確其職能職責的文件。經院辦公會討論同意，將信息化建設領導和管理機構的架構圖，清晰的職能職責以醫院紅頭文件的形式下發，并在院周會和醫院網站向全院公示。

2.2 制定醫院信息化建設規劃

科室每年均向醫院提交年度計劃，但對中長期的發展規劃未形成正式文檔。參照評審標準及醫院中長期規劃，科室認真制定了信息化建設的中長期規劃，為配合醫院打造區域醫療中心醫院總目標，制定具體的科室實施計劃，其中包含了實施方法、步驟，責任分工以及預算等內容，并將為患者提供便利，實現手機預約掛號，區域衛生平臺對接作為信息化建設重點，報行政主管部門備案[3]。

2.3 確立信息化建設經費保障

近年來，醫院對信息化建設越來越重視，建設經費額度逐年遞增，并且每一個項目從招標采購到驗收付款都由醫院紀委參與監督，大項目資金由市審計局審計。科學的信息化預算編制和嚴格的購置審批機制已經形成[4]。

2.4 重視信息化使用培訓

以往醫院對信息化人員的培訓學習未引起足夠重視，基本以自學為主。在復評準備過程中科室及時制定全員培訓計劃，得到院領導支持，將信息化培訓納入正軌，科室人員按計劃接受規范培訓，并將培訓內容詳細記錄歸檔。

3 應用信息系統完善醫院復評

作為評審核心的醫院信息化應用系統，國家衛生計生委提出了要求，省標準將進一步具體化，對每個業務子系統及其模塊所要達到的功能都作出了明確的規定。

3.1 上線新的信息系統

參照新的標準，醫院增加了決策支持系統；合理用藥系統、臨床路徑管理、患者床旁系統、物資條碼系統、檢驗試劑管理系統、院前急救系統以及血液透析管理系統等，實現了信息系統的全覆蓋[5]。為迎接上級全面評審，與湖南科技大學合作研究開發了評審信息系統，為全院各部門了解醫院等級評審標準和掌握評審工作開展情況提供平臺，該平臺還具有監督整改和考核的功能[5]。

3.2 現有系統的升級改造

對醫院已經擁有的業務子系統進行不同程度的升級改造。

(1)病案管理系統。醫院傳統病案采用手工方式整理歸檔，僅有的一套管理系統功能有限。本次評審，醫院對病案系統進行全面改造，嚴格按照ICD-9-CM-3和ICD-10編碼，實現了電子病歷歸檔、借閱及歸還等操作，并實現對歷史病案的檢索、統計和分析[6]。

(2)手術室麻醉系統。將手術室相關儀器設備的數據直接傳入手麻系統，代替了原來人工手抄的方式。

(3)內窺鏡圖文集成。由于各種內鏡是不同時期分別購置，圖文報告由不同品牌廠商自帶，成為了信息孤島。評審要求內鏡圖像要統一存儲，并與電子病歷集成，故將胃腸鏡、喉鏡、支氣管纖維鏡、膽道鏡、膀胱鏡以及陰道鏡等圖文報告系統集成，與電子病歷做接口，統一圖像存儲服務器。

(4)多種方式預約。傳統的預約方式為窗口及電話和自助機預約，按照達標要求，醫院網站新增加了預約掛號模塊。在門診醫生工作站增加診間預約；在住院醫生工作站增加出院復診預約，提高了患者就診效率。

(5)窗口評價。在住院系統、門診系統及門診藥房管理系統增加了患者評價功能，讓患者充分監督工作人員的服務質量。

(6)擴展與市級區域平臺的信息交換與共享。根據衛生局的統一部署，逐年加大與市級區域平臺的數據交換和共享，擴展了與其接口的功能，提高了數據質量。

(7)影像歸檔及傳輸系統(picture archiving and communication systems，PACS)在線、近線及離線分級影像存儲。放射影像資料數據量巨大，新引入了虛擬化平臺管理，使放射學信息系統(radiology information system，RIS)、PACS能效大幅提升，形成近40 T容量，保證了影像的在線、近線和離線存儲[7]。

(8)設定危機值提醒。當患者的檢驗、放射、超聲及心電等項目出現了危及患者生命的危機值，信息系統增加了向臨床醫生發送危機值的功能，在醫生和護士工作站以紅燈閃爍提醒醫生護士對其進行處理，提高醫療安全系數。

4 服務器及網絡硬件的達標

4.1 服務器的達標

評審標準對HIS、實驗室信息系統(laboratory information system，LIS)、PACS、電子病歷(electronic medical record，EMR)4大塊數據冗余，容災備份都有具體要求。醫院已經建成了IBM小型機及oracle11g所形成的Rac雙機熱備，數據庫管理員每日檢查小機和數據庫運行及備份情況，異地災備系統，以新小機和oracleDataGuard來實現。

4.2 網絡的達標

醫院原有網絡部分是單核心，核心與匯聚之間是單鏈路。此次在原HP核心交換機的基礎之上，增加了一臺核心交換機，以形成冗余，在核心與匯聚之間新增光纖和模塊，形成多鏈路。

5 結語

醫院信息化的完善順利通過醫院等級復評。醫院的信息化建設只有進行時，沒有完成時。評審中專家明確指出目前存在的問題，如安全訪問控制機制還有待加強；大量的應用還停留在對已有數據的存儲、查詢及統計方面，而利用這些數據進行管理決策，預測和深層分析的開發力度不夠[8]。因此，應按照新的標準和新的要求建設管理醫院的信息化，堅持持續改進，更好的為患者服務，進一步提高醫院信息化管理水平。

[1] 劉華.信息化在醫院等級評審中的作用與責任[J].中國數字醫學，2012，7(12)：3-4.

[2] 哈鐵軍，楊力.等級評審對醫院信息化建設的促進和建議[J].醫學信息，2013，26(08)：20.

[3] 古瑞娟，郎爽，周小龍.醫院等級評審與信息化建設[J].中國醫療設備，2013，28(9)：73-75.

[4] 牟嵐，張春權，金新政.醫院等級評審信息平臺數據標準化研究[J].衛生軟科學，2013，27(8)：461-462.

[5] 魏影，岳璽中，毛靜馥.新一輪醫院評審標準的解讀與建議[J].中國醫院管理，2012，32(7)：13-14.

[6] 乾邦富，冷艷，馬娟.醫院等級評審的信息化管理[J].中國病案，2010，11(4)：45-47.

[7] 曾凡，黃昊，姬曉波.以等級醫院評審為契機促進醫院信息化建設發展[J].中國數字醫學，2013，8(3)：24-26.

[8] 金新政，蔡永銘.現代醫院信息系統[M].北京：人民衛生出版社，2009.

Grade review and the development of hospital information system/ZHOU Yi// China Medical Equipment,2015,12(9)∶124-126.

Objective∶ To adapt to the new review requirements of third level of first-class hospital, passed the hospital informationization evaluation successfully, to promote the continuous development of hospital informatization. Methods∶ Analysis standard from the section level and hospital level One by one, find out the gap, implement of rectification from the written materials, application of information system and the function point, server and network hardware. Results∶The hospital pay high attention to and strongly support as well as the efforts of all staff of our department, through the review of hospital informationization disposable. Conclusion∶ The hospital informationization construction only carries on, there is no complete, must improve continually, make unremitting efforts to improve hospital management and service level.

Hospital grade review; Information construction; Continuous improvement

周毅,男,(1982- ),本科學歷，高級工程師。湘潭市中心醫院信息科，從事醫院數據庫軟件開發及網絡維護工作。

2015-03-23

①湘潭市中心醫院信息科 湖南 湘潭 411100

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.09.041