霉酚酸酯治療過敏性紫癜腎炎療效和安全性系統評價

【摘要】目的　探究霉酚酸酯治療過敏性紫癜腎炎的效果和安全性。方法 選取2012年1月～2014年1月30例過敏性紫癜腎炎的患者，給予患者霉酚酸酯進行治療，比較分析患者3個月后與治療前的1小時尿紅細胞排泄率、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、腎功能、血脂、肝功能、血白蛋白、24小時尿蛋白定量。結果　過敏性紫癜腎炎患者經治療后的各項指標均已改善，腎功能增強，并且未發現嚴重不良反應。結論 霉酚酸酯對過敏性紫癜腎炎的治療效果顯著，且無明顯的副作用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.116

作者單位：154007黑龍江省佳木斯市疾病預防控制中心

Evaluation of the Efficacy and Safety of Mycophenolate Mofetil in the Treatment of Henoch-Schonlein Purpura Nephritis

ZHANG Zhuo Heilongjiang Province Center for Disease Control and Prevention，Jiamusi 154007，China

【Abstract】Objective To investigate the efficacy and safety of mycophenolate mofetil in treatment of henoch-schonlein purpura nephritis. Methods 30 cases of patients with HSP nephritis were selected from January 2012 to January 2014. The patients were given mycophenolate mofetil for treatment. The excretion rate of red blood cell in urine，activated partial thromboplastin time （APTT），prothrombin time，kidney function，blood lipids，liver function，serum albumin，24-hour urinary protein excretion were compared and analyzed between before treatment and three months after treatment. Results All indexs of henoch-schonlein purpura nephritis patients were improved after treatment. The function of renal function was improved with no serious adverse reactions. Conclusion The effect of mycophenolate mofetil in treatment of henoch-schonlein purpura nephritis is significant. And there is no serious side effect.

【Key words】Mycophenolate mofetil，Allergies，Henoch-schonlein purpura nephritis， Efficacy

過敏性紫癜腎炎最基本的病變就是彌漫性小血管炎，伴IgA免疫球蛋白復合物在患者的腎小球系膜區、內臟小血管、皮膚以及內皮下沉著，是一種以腎臟、胃腸道、關節、皮膚損害為主的多系統疾病，患者腎臟的損壞會直接影響到過敏性紫癜腎炎的治療和預后 ［1］。紫癜腎炎是由過敏性紫癜累及腎臟所引起，其主要臨床癥狀為蛋白尿、血尿。過敏性紫癜腎炎的患者治療常用口服維生素C、維生素P以及臥床休息和抗過敏進行治療，嚴重的患者采用細胞毒性藥物，一般情況下，都可以取得一定的效果 ［2］。本文主要通過對過敏性紫癜腎炎患者使用霉酚酸酯進行治療，研究其安全性和有效性，具體報道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年1月～2014年1月30例過敏性紫癜腎炎患者，其中男性10例，女性20例，年齡在17～46歲，平均年齡為（29.87±11.25）歲，患者病程在2～7個月之間，平均病程為（3.98±0.12）月。所有患者均經過環磷酰胺及激素的治療。30例患者經過腎活檢，其中局灶系膜增生3例，彌漫性系膜增生7例，局灶系膜增生伴新月體形成小于50%患者7例，彌漫性系膜增生伴新月體形成小于50%患者7例，彌漫性系膜增生伴新月體形成50%～75%之間的患者6例。

1.2　研究方法

給予患者霉酚酸酯進行治療過敏性紫癜腎炎，在對患者治療之前測定患者的1小時尿紅細胞排泄率、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、腎功能、血脂、肝功能、血白蛋白、24小時尿蛋白定量，并與患者經過3個月治療后的各項指標進行對比。在對患者治療的過程中，密切觀察患者的胃腸道、嘔吐、惡心等癥狀以及患者的皮膚、尿路、上呼吸道感染的情況。

1.3　療效判定標準

根據患者治療前后24小時基礎的尿蛋白變化情況，分為完全緩解：患者的尿蛋白轉為陰性；顯著緩解：患者的尿蛋白減少50%以上；部分緩解：患者的尿蛋白減少25%以上；無效：患者的尿蛋白無減少或減少在25%以下。

2　結果

所有患者經過6個月的治療后，尿蛋白的定量明顯下降，血漿蛋白明顯上升。30例患者經過3個月的治療，臨床不良癥狀完全緩解10例（33.33%），顯著緩解12例（40.00%），部分緩解6例（20.00%），無效2例（6.67%）。6個月后完全緩解達19例（63.33%），顯著緩解5例（16.67%），部分緩解5例（16.67%），無效1例（3.33%），6個月后的總有效率為96.67%。

30例患者在治療之后出現2例感染、1例貧血、2例胃腸道不適，無肝功能損害的患者出現?；颊咚霈F的不良反應經采取措施治療后均已改善。

3　討論

過敏性紫癜腎炎是一種比較常見的繼發性腎小球腎炎，每一位患者因為過敏原的性質、病變的程度、血管累及的臟器以及個體反應性的差異不同，其臨床表現的癥狀和經過治療后的反應程度也就不同 ［3］。過敏性紫癜腎炎經過長時間的發展會變為慢性腎功能衰竭。

霉酚酸酯是麥考酚酸在患者體內代謝的產物，它能選擇性地抑制B和T淋巴細胞增殖，通過對細胞表面粘附分子的合成抑制來發揮抗炎的作用，并且抑制內皮細胞、纖維母細胞、動脈平滑肌細胞的增殖。霉酚酸酯治療腎小球的機制除了抑制其炎癥之外，還與對血管平滑肌的增殖和系膜細胞的抑制有關 ［4］。霉酚酸酯只能對嘌呤的代謝的經典途徑進行影響，而對嘌呤代謝的補救途徑無影響，所以，不會對患者的骨髓及肝臟產生影響。

通過研究表明，霉酚酸酯可以降低患者24小時尿蛋白定量，減輕患者的血尿現象，經過6個月的治療，有63.33%的患者臨床不良癥狀完全緩解，并且總有效率為96.67%，同時，所有患者均未出現嚴重的肝功能損壞，偶有患者出現感染和腸胃不適，且經過治療不良反應均已經改善。霉酚酸酯治療過敏性紫癜腎炎副作用少，并且療效顯著。