腹腔鏡膽囊切除術后膽漏護理分析

腹腔鏡膽囊切除術后膽漏護理分析

方麗梅

目的分析腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的護理措施以及護理效果。方法選取于2013年12月～2015年8月經臨床確診并且在我院接受治療的腹腔鏡膽囊切除術后膽漏患者68例，并隨機分為常規護理組（33例）和綜合干預組（35例），對以上兩種護理措施進行對照研究。結果綜合干預組患者的護理滿意度評分高于常規護理組，引流管拔除時間以及住院時間均短于常規護理組，組間差異有統計學意義（P＜0．05）。結論腹腔鏡膽囊切除術后膽漏患者應用綜合護理的效果確切，能夠促進患者痊愈以及提高護理滿意度。

腹腔鏡膽囊切除術；膽漏；護理

隨著腹腔鏡技術以及外科手術的發展完善，腹腔鏡膽囊切除術在治療各種膽囊疾病的臨床實踐中得到了廣泛的應用，但是也存在著并發癥，其中膽漏尤為常見，如果沒有及時發現以及進行干預治療，則有可能導致嚴重的后果［1］。本院將綜合護理干預應用于2013年12月～2015年8月收治的腹腔鏡膽囊切除術后膽漏患者中，護理效果滿意，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2015年8月經臨床確診并且在我院接受治療的腹腔鏡膽囊切除術后膽漏患者68例，女性患者和男性患者分別為31例和37例；年齡最小的患者29歲，年齡最大的患者73歲，平均年齡（49.5±9.5）歲；膽囊結石患者16例，慢性膽囊炎患者7例，膽囊炎合并息肉患者20例，膽源性胰腺炎患者12例，萎縮性膽囊炎患者13例。按照單純隨機法將患者分為常規護理組（33例）和綜合干預組（35例）進行對照研究，兩組膽漏患者的性別、年齡以及病情等一般基本資料經統計學處理，P＞0.05，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

常規護理組的33例患者主要給予生命體征監測，協助醫生的治療工作，給予患者日常護理、用藥護理、飲食護理等；綜合干預組的患者在上述護理措施的基礎上應用綜合護理干預，具體如下。

1.2.1 腹部體征觀察 術后護理人員要詳細詢問患者的腹部感受，并進行仔細的腹部體征觀察，如果患者的生命體征較為平穩，但是存在劇烈腹痛、腹脹、反跳痛、肌緊張等癥狀，則應首先考慮為膽漏［2］。

1.2.2 心理護理 膽漏一旦發生就會給患者帶來心理壓力，并且有可能會對接下來的治療存在排斥心理。護理人員應該與患者多溝通、多交流，并進行耐心的講解，使患者的負面情緒、顧慮以及抵觸心理均得到有效的疏導；對患者詳細的說明接下來的治療方法以及注意事項。

1.2.3 引流管護理 對患者進行腹腔引流時一定要將引流管進行妥善的固定，并保證其通暢，在患者翻身、下床時要避免出現管道打折、受壓、脫落，并且護理人員在護理操作過程中對無菌原則進行嚴格的執行。在對患者進行T型管引流時要注意膽管平面應該高于T型管引流袋平面［3］。

1.2.4 出院指導 對于帶支撐管出院的患者，將引流管妥善固定和保護的方法以及護理要點對患者以及家屬詳細說明，對引流袋定期更換，一旦出現脫管情況要立即到院就診，并告知患者6個月后到院將支撐管拔除；囑咐患者注意休息，飲食上要少食多餐，并且要以清淡的食物為主。

1.3 療效標準

采用本院自制的護理滿意度評分表對兩組患者的護理滿意度情況進行評價并比較，同時記錄兩組患者的引流管拔除時間和住院時間。

1.4 統計學分析

本文所得實驗數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以（均數±標準差）（）的形式表示，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，檢驗標準P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療和護理干預后，68例腹腔鏡膽囊切除術后膽漏患者均痊愈出院，對兩組患者的護理效果比較，綜合干預組患者的護理滿意度評分高于常規護理組［（96.2±3.8）分，（77.7±5.7）分］，引流管拔除時間短于常規護理組［（13.1±1.1）d ，（17.2±2.4）d］，住院時間短于常規護理組［（11.8±1.4）d ，（15.8±2.6）d］，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在膽囊疾病的臨床治療中，腹腔鏡膽囊切除術最為常用，并且是治療該病的首選方法。該手術方式具有高危患者能耐受、創傷小、安全、痛苦輕、術后恢復快、住院時間短等諸多優點，但是術后膽漏等并發癥也會嚴重影響手術治療效果，甚至導致手術失敗。導致術后膽漏的原因有很多，例如手術時機不佳、膽囊管殘端漏、殘留膽囊黏膜、迷走膽管、術后護理不當等。在本次研究中，綜合干預組患者的護理滿意度評分高于常規護理組，引流管拔除時間以及住院時間均短于常規護理組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術后膽漏患者應用綜合護理的效果確切，有效促進患者痊愈以及提高護理滿意度。

［1］范育林，唐為志，盛華嵩，等． 腹腔鏡膽囊切除術后遲發性膽漏的原因分析及處理對策［J］． 肝膽胰外科雜志，2015，27（4）：331-333．

［2］張華林，張鴻暉，謝斌輝，等． 腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的臨床分析［J］．贛南醫學院學報，2012，32（1）：56-57．

［3］劉培萬，保紅平，李奎，等． 腹腔鏡膽囊切除術后遲發性膽漏的臨床分析［J］．腹腔鏡外科雜志，2010，15（3）：215-217．

Nursing Analysis on Patients With Bile Leakage After Laparoscopic Cholecystectomy

FANG Limei People’s Hospital of Nenjiang County，Heihe 161400，China

ObjectiveNursing method and its effect on patients with bile leakage after laparoscopic cholecystectomy are to be studied．MethodsChose 68 patients with bile leakage who were diagnosed and operated with laparoscopic cholecystectomy in hospital from December 2013 to August 2015 and separated them into one group that were given conventional nursing（35 cases） and another group that were given comprehensive nursing（35 cases）at random．Then observed and compared nursing effects between two groups．ResultsPatients’satisfaction rate in group that were given comprehensive nursing was much higher than group that were given conventional nursing，besides，patients’drainage-tube removal time and their hospitalization days in group that were given comprehensive nursing were much shorter than group that were given conventional nursing． There was differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0．05）．ConclusionComprehensive care is of great efficacy for patients with bile leakage after laparoscopic cholecystectomy，and it is significant to improve patients’recovery and increase their satisfaction with treatment．

Laparoscopic cholecystectomy，Bile leakage，Nursing

R575．6

B

1674-9316（2015）27-0199-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．148

161400黑河，黑龍江省嫩江縣人民醫院