慢性腎臟病合并冠心病患者冠狀動脈介入術后血液透析護理分析

慢性腎臟病合并冠心病患者冠狀動脈介入術后血液透析護理分析

白玉錦

目的分析慢性腎臟病合并冠心病冠狀動脈介入術后血液透析護理措施。方法選取50例慢性腎臟病合并冠心病患者，按照隨機數字法分為對照組（25例）與護理組（25例），對照組采取常規護理，護理組采取綜合護理，對比兩組護理效果。結果護理組滿意度、并發癥發生率優于對照組（P＜0．05）。結論對慢性腎臟病合并冠心病患者采取綜合護理，能提高患者護理滿意度，減少并發癥。

慢性腎臟病；冠心病；冠狀動脈介入術；血液透析

血液透析對于慢性腎病（CKD）患者生命的維持有著重要作用。隨著血液透析時間延長，合并冠心病患者，會對慢性腎病治療效果產生影響。慢性腎病患者會增加動脈粥樣硬化危險，冠狀動脈疾病發病率明顯提高［1-3］。冠狀動脈介入術效果理想，患者容易接受，但術后需采取血液透析。本文主要分析慢性腎臟病合并冠心病冠狀動脈介入術后血液透析護理措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年7月收治的50例慢性腎臟病合并冠心病患者，按照隨機數字法分為對照組（25例）與護理組（25例）。患者采取對癥處理后，病情好轉，出院后行血液透析治療。對照組中，10例女，15例男，年齡為44～74歲，平均為（60.23±9.34）歲。護理組中，11例女，14例男，年齡為42～74歲，平均為（60.56±9.09）歲。對比兩組患者性別、年齡等一般資料，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理。護理組采取綜合護理：（1）心理護理。多與患者溝通、交流，注意患者心理狀態，緩解患者不良情緒，消除患者心理顧慮，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使其積極配合治療。（2）預防造影劑腎病。對于腎功能不全患者，易發生造影劑腎病。為避免發生造影劑腎病，遵醫囑使用低滲非離子造影劑，控制使用造影劑劑量。（3）血液透析前后護理。為確保冠狀動脈介入術后即時采取血液透析，冠狀動脈介入術在上機透析前2 h進行。按照患者實際病情，做好轉運準備，避免長時間等待，使得護理風險增加。做好出血量變化、生命體征監測等交接內容。此外，血液透析時間不宜過長，切忌不可脫水過多。留取患者尿液標本、血標本。對患者腎功能進行嚴密觀察，緩解患者術后擔憂心理。（4）并發癥護理。對足背動脈波動以及穿刺部位是否存在滲血情況進行觀察，如果發生穿刺部位皮下淤血，可以使用彈力繃帶加壓包扎，24 h內，采用50%硫酸鎂進濕敷，并對皮膚溫度、顏色做嚴密觀察；48 h內，熱敷，促進淤血吸收。術后若出現心衰癥狀，需安慰患者，取患者半臥位，給予中流量氧氣吸入，根據醫囑，采取利尿劑以及強心劑等藥物治療。對于血管再狹窄患者，再次采取冠狀動脈介入術，靜脈泵入欣維寧，保持靜脈通路通暢，用藥期間，對患者神志、瞳孔、皮膚黏膜等變化進行嚴密觀察。（5）健康指導，慢性腎病、冠心病均為終身性疾病，護理人員指導患者養成良好生活習慣，多食用雞蛋、牛奶，飲食注意低鹽低脂。注意休息，適當運動，主要以散步、太極拳等有氧運動為主，不能勞累，保持情緒穩定。坐起時，動作要緩慢，特別是血液透析后，不能迅速起床。定時服用藥物，并對血脂、肝腎功能以及血常規等定期復查。

1.3 觀察指標

使用滿意度調查問卷評價兩組患者護理滿意度，100分為滿分，＞80分，即為非常滿意；60～80分，為基本滿意；＜60分，為不滿意。滿意度＝非常滿意率＋基本滿意率。對比兩組血管穿刺部位血腫、心衰、血管再狹窄等并發癥。

1.4 統計學分析

數據統計分析應用 SPSS 13.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，用%表示，計量資料采用t檢驗，用（）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比

護理組中，13例非常滿意，10例基本滿意，2例不滿意，滿意度為92.00%；對照組中，10例非常滿意，7例基本滿意，8例不滿意，滿意度為68.00%，護理組高于對照組，χ2＝4.500，P＜0.05差異有統計學意義。

2.2 兩組并發癥對比

護理組中，血管穿刺部位血腫1例，并發癥發生率為4.00%；對照組中，血管穿刺部位血腫3例，心衰1例，血管再狹窄2例，并發癥發生率為24.00%，護理組低于對照組，χ2＝4.153，P＜0.05差異有統計學意義。

3 討論

慢性腎臟病合并冠心病患者容易發生動脈粥樣硬化，增加發生冠狀動脈疾病危險。近些年，冠狀動脈介入術得到普遍應用，具有創傷小、療效顯著以及術后恢復快等優點。臨床中，慢性腎臟病合并冠心病術后有效治療手段為血液透析，可改善患者生存質量。采取血液透析治療，可延長患者生存時間，同時需配合護理干預，可提升臨床治療效果。適當心理護理，能緩解患者不良情緒，提升患者治療依從性；腎功能不全易發生造影劑腎病，應給予低滲非離子造影劑；做好血透前后護理，觀察患者腎功能，促進患者康復；加強術后并發癥護理，改善臨床預后；術后采取健康指導，注意飲食，適當運動，定時服藥。本文研究結果顯示，護理組滿意度為92.00%，對照組為68.00%，護理組高于對照組（P＜0.05）；護理組并發癥發生率為4.00%，對照組為24.00%，護理組低于對照組（P＜0.05）。這說明對慢性腎臟病合并冠心病患者采取綜合護理，能提高患者護理滿意度，減少并發癥，符合肖蕊［4］報道結果。

［1］楊愛成，楊海玉，伍勁華，等． 在線血液透析濾過對冠狀動脈介入的冠心病合并慢性腎臟病患者的腎臟保護作用［J］． 廣東醫學，2011，32（23）：3071-3073．

［2］王艷． 慢性腎病合并冠心病患者冠狀動脈介入術后行血液透析的護理［J］．中西醫結合心血管病雜志，2014，2（18）：181．

［3］武悅鏡． 慢性腎臟病合并冠心病患者冠狀動脈介入術后行血液透析的護理［J］． 護士進修雜志，2014，29（13）：1240-1241．

［4］肖蕊． 不同血液凈化方式對慢性腎臟病礦物質和骨異常的臨床效果研究［J］．今日健康，2015，14（3）：47-48．

Analysis of Hemodialysis in Patients With Chronic Kidney Disease and Coronary Heart Disease After Coronary Intervention

BAI Yujin The Hospital of Ximengdongwuqi，Ximengdongwuqi 026300，China

ObjectiveTo analyze the nursing measures of hemodialysis in patients with chronic kidney disease with coronary artery disease．Methods50 cases of chronic kidney disease patients with coronary heart disease， according to the random number method were divided into control group（25 cases）and nursing group（25 cases）． The control group adopted conventional nursing，and the nursing group took comprehensive nursing， compared with the effect of the two groups．ResultsThe satisfaction rate of nursing group was superior to that of control group（P＜0．05）．ConclusionThe comprehensive nursing care of patients with chronic kidney disease combined with coronary heart disease can improve patients’care satisfaction and reduce the complications．

Chronic kidney disease，Coronary heart disease，Coronary intervention，Hemodialysis

R541．4

B

1674-9316（2015）27-0196-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．146

026300 錫盟東烏旗醫院