老年食管賁門癌的圍術期處理

老年食管賁門癌的圍術期處理

孫春曉

目的觀察老年食管賁門癌的圍術期處理情況。方法分析研究我院收治的84例老年食管賁門癌患者手術治療效果。結果84例患者手術成功79例，死亡5例，術后并發癥發生率為34．5%。結論老年食管賁門癌圍術期加強處理是保證手術治療成功的關鍵。

老年；食管賁門癌；圍術期處理

食管賁門癌為一種消化道常見腫瘤，且隨著老齡化加劇，老年食管賁門癌的發病率不斷增加，影響老年患者生活質量水平［1］。臨床主要采用手術方法治療，但因老年食管賁門癌患者的特殊生理因素容易并發多種疾病，增加圍術期處理難度。本次研究，回顧性分析老年食管賁門癌圍術期處理效果。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取我院2013年8月～2014年7月收治的84例老年食管賁門癌患者為本次研究對象，男48例，女36例，年齡62～84歲，平均年齡為（73.0±2.0）歲，經胃鏡檢查確診。術前并存其他系統疾病患者50例（59.5%），其中心血管疾病20例、肺部疾病22例、糖尿病5例，低蛋白血癥3例。

1.2 手術方式

全身麻醉氣管插管下，實施食管賁門癌根治性切除胃代食管76例：弓下吻合16例，弓上及胸膜頂吻合51例；頸部吻合9例，其中食管內翻撥脫食管胃頸部吻合2例，頸胸腹三切口頸部吻合7例；因腫瘤侵及縱膈、肺門、腹腔動脈干淋巴結剖胸探查8例，術中置食管支架6例、胃造瘺2例。另外8例患者行右經胸三切口頸部吻合術治療，總切除率為90.5%（76/84）。

1.3 圍術期處理

1.3.1 術前 患者接受常規肺功能以及心電圖檢查，心肺功能差患者，應在術前做好預防措施，防止術后惡性并發癥發生。若患者身體條件允許，可經胸部CT查胸腔情況。合并心血管、高血壓者，需先控制血壓水平，之后給予患者心臟保護劑，改善血液循環，并采取措施保護心肌功能。合并慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病者術前應叮囑患者禁煙，并用超聲霧化吸氧、止咳、祛痰、深呼吸訓練，改善肺通氣功能，抗生素用藥治療1～3 d，抑制肺部炎性反應。低蛋白血癥患者用藥改善，高血糖患者用藥控制血糖水平。

1.3.2 術中 保證麻醉用藥的穩定性，有效監測生命體征，并用雙腔氣囊導管保障雙側肺進行氣體交換，防止術側肺受損。手術方式應根據術中情況而確定，原則上采用腫瘤切除術。盡量減少手術時間，關胸前徹底吸痰，并且應進行有效的肺組織復張處理，防止術后感染、肺不張情況。術后不用催醒劑，防止藥物催醒患者拔管后，處于呼吸抑制狀態而誘發呼吸衰竭。術后可選擇鎮痛藥泵效果良好。

1.3.3 術后 密切觀察心電圖變化，并給予患者充分給氧，觀察患者血壓、氧飽和度、心率等重要指標，高危患者或氧飽和度＜90%可用呼吸機輔助呼吸；給予患者必要營養支持，并注意補液的輸注速度以及輸注量，補充機體所需足夠能量，改善機體水電平衡。待肛門排氣后，患者可從營養管進食，有利于術后機體功能恢復。給予患者鎮痛，翻身、拍背，并用霧化吸痰以及祛痰劑方法幫助患者排痰咳嗽，維持呼吸道順暢。用抗生素預防感染。并注意查看引流情況，預防并發癥發生。

2 結果

本組84例患者，79例患者治愈出院，平均住院時間為（22.5±2.5）d，死亡5例（6.0%）。死亡原因：心力衰竭1例，呼吸衰竭2例，乳糜胸1例，吻合口漏1例。術后有29例并發癥。心血管系統7例（24.1%），包括高血壓、室性早搏、房性早搏、房顫等，經給氧以及心電監測、心肌保護藥物、降壓藥物治療后改善；呼吸系統13例（44.8%），含術側肺不張、頑固性支氣管哮喘、肺部感染等，經給氧以及霧化吸入祛痰、抗炎等治療后，患者康復；合并心力衰竭3例（10.3%），徹底治愈2例，死亡1例；合并呼吸衰竭6例（20.6%），實施氣管切開呼吸機輔助呼吸治療，痊愈4例，死亡2例。

3 討論

隨著患者年齡的增長，各個臟器的生理功能不斷衰退、免疫功能低下，食管賁門癌患者多合并心血管系統、其他慢性疾病［2］。臨床主要采用以手術為主的綜合治療方法，但因老年人手術耐受性差，具有較高的手術死亡率、術后并發癥發生率，但不能因高齡而放棄手術治療，應積極做好圍術期處理，改善患者的生存質量水平［3］。

本組患者術前并存其他疾病患者50例（59.5%），實施開胸手術則在一定程度增加了麻醉風險、圍術期處理難度，嚴重者會危及患者生命健康。為了減少手術風險，術前應綜合分析患者的身體狀況，若檢查患者心肺功能良好，可適當放寬手術指征，術前檢查心功能2級以上，可于術前實施心功能改善。若改善無效，或心功能3級以上，應考慮是否實施手術［4］。

因老年人對手術創傷耐受性不良，尤其是開胸手術后對肺功能造成影響。為了提高手術效果，術中應盡量平穩麻醉，雙側通氣，防止通氣量不足，術中減少對術側肺的擠壓，預防術后并發癥發生。術中應具體探明病灶后，再選擇手術方法［5］。

本次資料結果顯示，老年食管賁門癌術后心肺功能衰竭為最嚴重的并發癥，術后應注意加強心電監護，監測心肺功能，并保持呼吸道順暢，改善缺氧情況。本次研究術后呼吸衰竭6例，實施氣管切開呼吸機輔助呼吸治療，痊愈4例。術后有必要給予患者營養支持，積極采取措施預防并發癥，并補充機體所需的足夠能量，維持水電平衡。選擇抗生素用藥時堅持高效、廣譜，避免抗生素濫用。

綜上所述，老年食管賁門癌圍術期手術風險大，因此臨床應妥善處理，有利于手術順利進行。

［1］程宏忠，王平，彭浩，等． 老年食管癌、賁門癌的臨床特點及手術治療［J］．中國老年學雜志，2013，33（8）：1960-1961．

［2］王信廣． 老年食管癌、賁門癌術后肺部并發癥原因分析及防治［J］． 現代預防醫學，2007，34（13）：2575-2576．

［3］馮瑞慶． 高齡食管癌、賁門癌120例外科治療［J］． 山東醫藥，2006，46（3）：52-53．

［4］胡振東，張勤，許林，等． 食管賁門癌手術食管胃全側側吻合術的改良應用［J］． 南京醫科大學學報：自然科學版，2015，20（6）：858-861．

［5］許冰，吳相穩，王虎，等． 食管癌賁門癌圍手術期血漿D-二聚體水平變化及其臨床意義［J］． 中華實驗外科雜志，2015，32（6）：1437-1438．

Treatment of Elderly Patients With Esophageal and Cardiac Carcinoma in the Perioperative Period

SUN Chunxiao Department of Thoracic Surgery，Central Hospital of Zhumadian，Zhumadian 463000，China

ObjectiveTo observe the treatment of elderly patients with esophageal and cardiac carcinoma in the perioperative period．Methods84 cases of elderly patients with esophageal and cardiac cancer treated by surgical treatment were analyzed．ResultsOf the 84 cases，79 cases were operated successfully，5 cases died，and the complication rate was 34．5%．ConclusionTo strengthen the treatment of elderly patients with esophageal and cardiac carcinoma in the perioperative period is the key to ensure the success of the operation．

Old age，Esophageal and cardiac carcinoma，Perioperative management

R246．5

B

1674-9316（2015）27-0194-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．144

463000 河南省駐馬店市中心醫院胸外科