高敏肌鈣蛋白T診斷急性心肌梗死的應用價值

高敏肌鈣蛋白T診斷急性心肌梗死的應用價值

王志杰

目的觀察高敏心肌鈣蛋白T（hs-cTnT）診斷急性心肌梗死（AMI）的應用價值。方法選擇90例AMI患者（觀察組）與90例同期非AMI患者（對照組），檢測高敏肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶質量、肌紅蛋白和肌鈣蛋白T含量，比較AMI診斷特性。結果入院后，觀察組hs-cTnT敏感性、特異性均高于對照組。結論hs-cTnT可作為診斷早期AMI的檢測指標。

急性心肌梗死；高敏心肌鈣蛋白T；應用價值

近幾年，急性心肌梗死（AMI）發病率呈升高趨勢，它具有發病迅速、致死率高等特點，是患者致殘致死的重要疾病。常規血清生化標志物如肌酸激酶等在診斷急性心肌梗死敏感度、特異性等方面較低。本研究選擇90例急性心肌梗死患者，觀察hscTnT診斷AMI的應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院2014年8月～2015年8月收治的90例急性心肌梗死患者為觀察組，并選擇90例同期非AMI患者為對照組。其中對照組男53例，女37例；年齡52～81歲，平均年齡（67.6±4.5）歲；觀察組男51例，女39例；年齡51～79歲，平均年齡（68.2±4.8）歲。參考WHO有關心肌梗死的診斷標準。排除伴感染、惡性腫瘤等嚴重并發癥患者。兩組性別、年齡等資料無顯著差異，（P＞0.05）具有可比性。

1.2 儀器與試劑

VIDAS分析儀、電化學發光免疫分析儀及其相應配套試劑。

1.3 方法

1.3.1 標本制備與檢測 觀察組均于入院0 h、4 h、12 h采集靜脈血，對照組則清晨空腹采集靜脈血，離心后立即檢測高敏心肌鈣蛋白T（hs-cTnT）、肌酸激酶同工酶質量（CK-Mb mass）、肌紅蛋白（Myo）和肌鈣蛋白T含量（cTnT）；（2）檢測方法 CK-MB mass、Myo使用免疫熒光法測定；hs-cTnT、cTnT使用電化學發光免疫法檢測［1］。并與對照組對比分析，探討不同時間診斷急性心肌梗死的陽性檢出率、診斷特性。

1.4 評判標準

以我院檢測參考范圍上限值為評判值：CK-Mb mass、Myo、cTnT分別＞5.1 ng/ml、46 ng/ml、0.1 ng/ml，高于上述指標水平標本即為陽性患者；hs-cTnT＞0.014 ng/ml作為判斷病例為陽性的標準。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 不同時間內觀察組各指標檢測結果

（1）Myo：入院后測定發現其水平有所增加，陽性率為72.22%，4 h時其水平升至最高，陽性率為77.78%，12 h則恢復至正常水平。 （2）同時期CK-MB mass、cTnT水平均增加，陽性率分別為73.33%、61.11%，12 h 兩者水平仍存在升高趨勢，陽性率分別為91.11%、97.78%。（3）hs-cTnT：患者入院后檢測即發現其水平顯著增加，陽性率為90.0%，4 h 其水平呈升高趨勢，陽性率為100%，12 h其含量仍升高。與對照組比較，觀察組不同時間各指標水平的測定結果均存在一定程度的上升，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 入院即刻hs-cTnT診斷特性

這對于檢測指標是否適合評估急性心肌梗死早期具有重要的意義。發病后，觀察組83例患者hs-cTnT水平＞0.014 ng/ml，占總數的92.22% （敏感性、特異性，CK-Mb mass，Myo，cTnT分別為68.89%，93.33%，66.67%，73.33%）。對照組74例hscTnT檢測值＜0.014 ng/ml，占總數的82.22%（敏感性、特異性，CK-Mb mass，Myo，cTnT分 別 為52.22%，77.78%，75.56%，76.67%） ，hs-cTnT陽性預測值、陰性預測值分別為90.22%（83/92），84.09%（74 /88），與其它三個指標比較，hs-cTnT具有最好的敏感性、特異性與陰性預測值，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

對于急性心肌梗死，早期有效的診斷、治療可降低死亡率。在臨床中，常規診斷急性心肌梗死的依據主要包括臨床表現、心肌壞死標志物增加以及心電圖變化。然而有關研究資料發現［2］，大約1/4急性心肌梗死患者早期臨床癥狀無特征性，1/4～1/3患者心電圖無明顯心肌受損變化，因此檢測心肌壞死標志物成為診斷急性心肌梗死的重要指標。心肌壞死標志物不僅要具有較高的特異性、敏感性，還應包含以下幾方面特征：（1）在心肌中含量較高，能夠準確反映小面積損傷；（2）可用于診斷早期心肌受損，且診斷時間窗長；（3）能夠評估梗死面積，并判斷預后效果。近年來，高敏心肌肌鈣蛋白T（hs-cTnT）、肌紅蛋白（myoglobin，Myo）等生化指標在臨床中診斷急性心肌梗死早期、評估預后效果等方面受到人們的重視［3］。肌鈣蛋白T（cTnT）在胸痛出現4～6 h后可從血液測定出，但其靈敏度較低，hs-cTnT則具有更加良好的敏感性［4］。

本研究發現，患者入院后，其hs-cTnT陽性檢出率為90.0%，而肌紅蛋白為72.22%，這表明hs-cTnT診斷AMI早期比肌紅蛋白效果好，且肌紅蛋白12 h恢復正常，而hs-cTnT仍呈升高趨勢，這提示其診斷時間窗比Myo寬，更加表明hs-cTnT檢測方法優于Myo。另外本研究也對hs-cTnT、cTnT、CK-MB mass以及Myo的診斷特性進行了分析，患者入院后，hs-cTnT靈敏度為92.22%，其它三個指標敏感度僅為70%左右，這提示其它三個指標不易用于診斷急性心肌梗死早期，hs-cTnT的檢測方法避免了Myo方法的不足，為患者及時接受有效的治療提供診斷依據?？傊捎胔s-cTnT檢測方法診斷早期心肌梗死具有良好的敏感性與特異性，且其診斷時間窗寬，有利于診斷、治療及評估預后效果。

［1］萬華?。?肌鈣蛋白T和心肌酶譜檢測對診斷心肌梗死的研究意義［J］． 中國衛生標準管理，2014，5（17）：74-75．

［2］何星，韋騰飛，沈茜．高敏肌鈣蛋白在急性冠狀動脈綜合征中的臨床應用價值［J］．檢驗醫學，2013，28（12）：1152-1156．

［3］楊碩，懷偉，劉桂花，等．高敏心肌肌鈣蛋白T 在急性心肌梗死早期診斷中的臨床價值［J］．中華檢驗醫學雜志，2014，37（2）：150-154．

［4］沈曉麗，林賽梅，韓莉莉，等．高敏肌鈣蛋白T診斷急性冠脈綜合征及其危急值醫學決定水平的研究［J］．中國醫藥科學，2013，3（23）：9-11．

Study on Clinical Value of High-sensitivity Cardiac Troponin T Assay in Acute Myocardial Infarction

WANG Zhijie People's Hospital of Daxing'anling Range，Daxing'anling 165000，China

ObjectiveTo observe the High-sensitivity cardiac troponin T in the diagnosis of acute myocardial infarction（AMI）．Methodswe chosed 90 cases of patients with acute myocardial infarction（observation group） and 90 cases of non AMI patients during the same period（control group）， then the contents of hs-cTnT，Myo，CK-MB mass and cTnT inblood samples of the AMI patients were determined to compare their diagnostic characteristics in AMI at different time．ResultsAfter admission，the sensitivity and specificity of hs-cTnT in the observation group were higher than those in the control group．ConclusionThe hs-cTnT can be used as early detective indicator of AMI．

Acute myocardial infarction，High-sensitivity cardiac troponin T，Application value

R542．2

B

1674-9316（2015）27-0148-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．109

165000 大興安嶺地區人民醫院