瘢痕子宮中期妊娠引產分析

瘢痕子宮中期妊娠引產分析

張超穎

目的分析瘢痕子宮中期妊娠引產方法與效果。方法研究對象取2014年6月～2015年6月本院瘢痕子宮中期妊娠引產患者54例，依照方法不同分組。實驗組聯合應用米非司酮和利凡諾，共27例；余27例入組對照組，給予利凡諾。觀察比較效果。結果實驗組宮縮時間短，出血量少，宮縮至胎兒娩出所需時間短，且胎盤胎膜的殘留量少，引產成功率高，不良反應率低，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論瘢痕子宮中期妊娠引產聯合應用米非司酮和利凡諾，效果佳，成功率高，安全性高。

瘢痕子宮；中期妊娠；引產；米非司酮；利凡諾

當前，子宮肌瘤挖除術和剖宮產術應用逐漸增多，造成瘢痕子宮發生率升高。瘢痕子宮患者妊娠后，由于內科合并癥、死胎、胎兒畸形等多方面因素影響，在妊娠13～27周（中期妊娠）時，子宮對縮宮素的應用不敏感，宮頸成熟率低，容易引起軟產道裂傷、產程延長等問題，導致分娩風險增加［1］。現選取2014年6月～2015年6月本院瘢痕子宮中期妊娠引產患者54例，總結米非司酮和利凡諾聯合引產的效果，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象取2014年6月～2015年6月本院瘢痕子宮中期妊娠引產患者54例，依照方法不同分組。實驗組27例，均齡（27.58±3.63）歲，10例經產婦，17例初產婦，最大年齡44歲，最小為20歲，孕周均為（20±1）周，范圍14～27周。余27例入組對照組，均齡（27.51±3.26）歲，11例經產婦，16例初產婦，最大年齡43歲，最小為20歲，孕周均為（21±1）周，范圍14～26周。組間資料比較，有可比性，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 聯合應用米非司酮和利凡諾。利凡諾羊膜腔注射，常規消毒，并鋪巾，取100 mg利凡諾用穿刺針經腹注入羊膜腔，準確記錄用藥時間。米非司酮口服，每隔12 h一次，50 mg/次，共3次。

1.2.2 對照組 給予利凡諾羊膜腔注射，常規消毒，并鋪巾，取100 mg利凡諾用穿刺針經腹注入羊膜腔，準確記錄用藥時間。

準確記錄實驗組與對照組引產指標，評估兩組引產效果，并組間比較。觀察兩組有無嘔吐、惡心、宮縮過強等癥狀，評估治療安全性。

1.3 療效標準

引產失敗：利凡諾注射3 d，米非司酮口服3次后，胎兒胎盤未娩出。

1.4 統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標

實驗組宮縮開始時間（10.43±2.45）h，出血量（89.58±16.77）ml，宮縮-胎兒娩出時間（5.32±2.13）h，胎盤胎膜殘留量（36.22±5.12）g。對照組宮縮開始時間（21.23±5.26）h，出血量（150.47±30.32）ml，宮縮-胎兒娩出時間（12.57±3.07）h，胎盤胎膜殘留量（69.53±4.22）g。組間對比，實驗組宮縮時間短，出血量少，宮縮至胎兒娩出所需時間短，且胎盤胎膜的殘留量少，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 引產效果

實驗組1例失敗（3.70%），成功26例（96.30%）。對照組5例失敗（18.52%），成功22例（81.48%）。組間對比，實驗組引產成功率高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 安全性

實驗組2例惡心，發生率7.41%。對照組2例惡心，嘔吐1例，宮縮過強1例，發生率14.81%。組間對比，實驗組不良反應率低，安全性高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

瘢痕子宮中期妊娠引產方法有米非司酮與前列腺素聯用、海藻棒擴張宮頸、剖宮取胎、利凡諾羊膜腔注射等，以剖宮取胎和利凡諾羊膜腔注射較常用。剖宮取胎術創傷較大，多數患者較難接受。尋找一種安全、有效的引產方法，及時終止妊娠，減少并發癥，是婦產科重要研究課題之一［2］。利凡諾在臨床常用，引產機制為：羊膜腔注射利凡諾后子宮收縮，促進子宮蛻膜組織壞死和胚胎死亡，內源性前列腺素增加，促進宮縮。既往研究表明，宮縮并非自發性，易出現強直性宮縮和協調性宮縮，針對瘢痕子宮者，宮體部宮縮強烈而持續，宮頸擴張明顯遲緩，腔內壓力驟升，易造成子宮破裂，直接危及患者安全，將利凡諾引產列入禁忌。然而，隨醫學技術及產科監護發展和普及，瘢痕子宮妊娠患者陰道分娩率逐漸提高，認為只要做好嚴密觀察，催產及引產可行，特別是妊娠中期利凡諾引產具相應安全性［3］。米非司酮屬抗孕激素類藥物，對宮頸膠原纖維進行降解，達到宮頸變軟、容易擴張目的。在傳統應用利凡諾引產的基礎上，應用米非司酮，兩種藥物協同作用下，內源性前列腺素釋放增加，注藥后出現宮縮的時間縮短，宮頸擴張阻力降低，縮短產程，減輕患者疼痛，提高引產有效性與安全性［4］。

本研究中，對照組實施利凡諾引產，而實驗組聯合使用米非司酮和利凡諾引產，結果顯示，實驗組宮縮時間短，為（10.43±2.45）h，出血量少，為（89.58±16.77）ml，宮縮至胎兒娩出所需時間短，（5.32±2.13）h，且胎盤胎膜的殘留量少，（36.22±5.12）g；引產成功率高，為96.30%；治療安全性高，不良反應率為7.41%，提示聯合用藥引產為有效、可行方案。

綜上，米非司酮和利凡諾聯合應用在瘢痕子宮中期妊娠引產中，效果理想。

［1］胡桂華，范玲． 瘢痕子宮中期妊娠引產方法探討［J］． 中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5（2）：492-494．

［2］李艷娟． 米非司酮加利凡諾在瘢痕子宮中期妊娠引產的應用［J］．海南醫學院學報，2012，18（5）：679-680．

［3］金朝． 米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產觀察［J］． 醫學信息（上旬刊），2010，23（8）：2899-2900．

［4］郝鳳芝． 米非司酮配合羊膜腔內利凡諾注射終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床研究［J］． 中國衛生標準管理，2014，5（2）：31-32．

Analysis on Midtrimester Induction of Labor for Scarred Uterus

ZHANG Chaoying Central Hospital of Heilongjiang Provincial Land Reclamation Ninety-three Administration State，Heihe 161441，China

ObjectiveMethods and effect for midtrimester induction of scarred uterus are to be studied．MethodsChose 54 patients who underwent midtrimester induction in hospital from June 2014 to June 2015 and separated them into study group and control group according to different treatment methods．27 patients in study group were given combination treatment of mifepristone and rivanol medications，while 27 patients in control group were given rivanol medication and then observed and compared treatment effects between two groups．ResultsPatients’ contraction time in study group was shorter and their bleeding was less compared to control group． Besides，the interval between contraction and delivery was shorter，the residues of placenta and its membrane were less and the induction success incidence was higher and side-effect incidence was lower in study group． And there was a differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0．05）．ConclusionCombination treatment of mifepristone and rivanol medications is of efficacy for midtrimester induction of scarred uterus． It is of high success incidence and medication safety．

Scarred uterus，Midtrimester，Induction of labor， Mifepristone， Rivanol

R719．3

B

1674-9316（2015）27-0089-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．065

161441黑河，黑龍江省農墾九三管理局中心醫院