醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯在慢性心力衰竭中的臨床價值

醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯在慢性心力衰竭中的臨床價值

喬 瑤

目的分析醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭的臨床價值。方法將90例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組，各45例，對照組經(jīng)常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合螺內(nèi)酯治療。結(jié)果治療組總有效率95．6%高于對照組總有效率75．6%，治療組治療后6MWD較對照組延長，心功能較對照組改善，P＜0．05。兩組患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論對慢性心力衰竭患者采取醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯治療，臨床價值高。

螺內(nèi)酯；慢性心力衰竭；臨床價值

慢性心力衰竭是目前危及人類健康的主要心血管疾病，臨床認(rèn)為，治療慢性心力衰竭的關(guān)鍵是要改善交感神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)整腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)?，F(xiàn)筆者以45例慢性心力衰竭為例，采取醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組90例慢性心力衰竭患者于2014年6月～2015年2月到我院就診，與紐約心臟病協(xié)會［1］中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；男58例，女32例；年齡40～76歲，平均（61.3±6.9）歲?；颊咧委熐拔撮L期規(guī)范使用硝酸酯類制劑、醛固酮拮抗劑等藥物；肝腎功能正常；排除風(fēng)濕性心臟病及其他因素導(dǎo)致的瓣膜病變患者。按照數(shù)字隨機(jī)表法分為治療組和對照組各45例，兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＞0.05，可進(jìn)行對比。

1.2 方法

兩組患者入院后，醫(yī)護(hù)人員需積極加強患者的健康宣教，幫助患者制定合理的飲食方案，適宜運動，戒煙忌酒，充分休息，注意健康衛(wèi)生。對照組患者采用常規(guī)治療，利尿、擴(kuò)血管、強心，予以β-受體阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑等基礎(chǔ)藥物治療，期間適當(dāng)降壓、控糖、降血脂。治療組在對照組基礎(chǔ)上采取醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯治療，用藥20 mg/次，1次/d。兩組患者共治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果、不良反應(yīng)，并測量患者6 min步行距離（6MWD），及患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（IVEF）。

1.4 效果判定［2］

顯效：患者癥狀改善，心功能提高2級以上；有效：心功能提高1級；無效：心功能無變化或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05時，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對比

治療組治療總有效率95.6%（43/45），即顯效30例，有效13例，無效2例；對照組治療總有效率75.6%（34/45），即顯效13例，有效21例，無效11例；兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療后臨床各指標(biāo)改善情況分析

治療組6MWD（384.5±24.6）m，LVEDd（40.1±3.6）mm，LVEF（48.1%±4.5%）；對照組6MWD（305.6±18.9）m，LVEDd（48.9±4.1）mm，LVEF（36.7%±3.6%）；兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療前后無肝腎功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅個別患者出現(xiàn)頭痛、頭脹不適等癥狀，兩組無顯著差異，P＞0.05。

3 討論

慢性心力衰竭的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，近年來對慢性心力衰竭的研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展有多種因素參與，主要因素是激素系統(tǒng)持續(xù)長時間增強。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究［3］證明，慢性心力衰竭患者多會出現(xiàn)“醛固酮逃逸”現(xiàn)象，而治療慢性心力衰竭的關(guān)鍵是要改善交感神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)整腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。因此采取醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯，則可作為治療慢性心力衰竭的主要藥物。

醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯是治療心力衰竭的常用藥物。慢性心力衰竭會促使患者醛固酮合成和釋放，醛固酮增加會在短期內(nèi)增加患者心排量，而長時間高水平醛固酮會導(dǎo)致水鈉潴留，電解質(zhì)紊亂，致心衰進(jìn)一步加重。且相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)醛固酮拮抗劑可降低壓力反射性心動過緩的反應(yīng)性，減輕副交感神經(jīng)，避免發(fā)生心源性猝死。

螺內(nèi)酯與醛固酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，作為醛固酮的競爭性抑制劑，通過與醛固酮競爭性結(jié)合細(xì)胞胞漿鹽皮質(zhì)激素受體，抑制醛固酮-受體復(fù)合物的形成；通過采用螺內(nèi)酯，對醛固酮負(fù)反饋的抑制激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，改善患者臨床癥狀，提高患者心功能。在此次研究中，治療組治療總有效率95.6%高于對照組治療總有效率75.6%，治療組治療后6MWD較對照組延長，LVEDd較對照組降低，LVEF較對照組提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。由結(jié)果看出，對慢性心力衰竭患者采取醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯治療，可改善患者臨床癥狀，進(jìn)一步提高患者的治療效果，改善患者心功能，增強患者耐受力，提高患者生活質(zhì)量。而且螺內(nèi)酯口服吸收良好，其藥物作用能維持2～3 d，無活性代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟和膽道排泄，約有10%以原形從腎臟排泄，因此具有較高的安全性，不會增加患者的藥物毒副作用。本次研究中，兩組患者治療前后無肝腎功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅個別患者出現(xiàn)頭痛、頭脹不適等癥狀，兩組無顯著差異，P＞0.05。總而言之，醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯具有較高的用藥安全性，不會增加患者的治療風(fēng)險，效果良好，可改善患者心功能。

［1］范妹麗，陳思嬌，陳婕，等． 醛固酮拮抗劑對老年慢性心力衰竭患者的療效［J］．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（6）：607-609．

［2］魏恒山． 螺內(nèi)酯應(yīng)用于慢性心衰的不良反應(yīng)調(diào)查研究［J］． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（3）：230-231．

［3］李暉，方秀．醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯對慢性心力衰竭遠(yuǎn)期預(yù)后的影響［J］．北方藥學(xué)，2013，10（7）：31．

The Clinical Value of Aldosterone Antagonist Spironolactone in Patients With Chronic Heart Failure

QIAO Yao Changchun City Shuangyang District Hospital，Changchun 130600，China

ObjectiveTo analyze the clinical value of aldosterone antagonist spironolactone in the treatment of chronic heart failure．Methods90 patients with chronic heart failure were divided into two groups，45 cases in each group． The control group treated with conventional therapy， the treatment group based on the conventional treatment combined with spironolactone treatment．ResultsThe total effective rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group， the total effective rate was 75．6%，and the heart function was improved than the control group，P＜0．05． There was no serious adverse reaction during the treatment in the two groups of patients．ConclusionThe use of aldosterone antagonists spironolactone in the treatment of patients with chronic heart failure has clinical value．

Spironolactone，Chronic heart failure，Clinical value

R541．6

B

1674-9316（2015）27-0082-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．060

130600 長春市雙陽區(qū)醫(yī)院