鉆孔引流與開顱血腫清除治療老年高血壓腦出血臨床研究

鉆孔引流與開顱血腫清除治療老年高血壓腦出血臨床研究

廖 磊

目的探討鉆孔引流與開顱血腫清除治療老年高血壓腦出血的臨床療效。方法選擇我院老年高血壓腦出血患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組患者均為50例，觀察組患者接受鉆孔引流，對照組患者接受開顱血腫清除，分析兩組患者血腫清除率、手術時間、術后遠期預后等方面差異。結果觀察組患者手術時間小于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），手術后1 d，對照組患者血腫清除率高于觀察組（P＜0．05），術后1個月時觀察組SSS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論鉆孔引流損傷小，術后神經功能恢復好于開顱血腫清除，臨床應靈活運用。

鉆孔引流；開顱血腫清除；老年高血壓腦出血

高血壓腦出血嚴重威脅著人們的生命安全，主要治療方法是清除顱內血腫，但是對于鉆孔引流和開顱手術，目前尚無統一意見，本研究主要探討鉆孔引流與開顱血腫清除治療老年高血壓腦出血的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院神經外科2010年1月～2013年12月老年高血壓腦出血患者100例，經過CT檢查明確為基底節出血30～60 ml，具有手術指征，將以上患者隨機分為觀察組和對照組，每組患者均為50例，其中觀察組男31例，女19例，年齡55～70歲，平均年齡（56.8±5.4）歲，對照組男30例，女20例，年齡56～71歲，平均年齡（56.2±5.7）歲，兩組患者在性別、年齡、病情方面差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者采用顱骨鉆孔引流：給予局部麻醉，選定顱內血腫位置，將鉆頭長度調整為（2.0±2.3）cm，鉆透顱骨，破入硬腦膜，選擇14號膠管套用穿刺針達到預計血腫中心位置，拔出穿刺針，進行血腫引流，配合注射器抽吸引流，此時需要注意，抽吸的血液不超過血腫總體積的40%，向血腫腔內注入生理鹽水清理，清潔完畢后，固定引流管，連接三通管級無菌引流裝置，鉆孔處要保持干燥、無菌，按時換藥。當CT檢查血腫基本消失，閉管后顱內壓不升高即可拔管。

1.2.2 對照組 患者采用開顱血腫清除：氣管插管全麻，患者取仰臥位，頭偏向一側，做好外側裂在體表的標記位置，經耳廓前發際內作一直切口，用咬骨鉗、銑刀，顱骨鉆孔，剪開硬腦膜并將它懸吊，充分暴露顳上回、顳中回，使用腦穿刺針穿刺血腫腔以降低顱內壓，切開顳葉皮層1.0～1.5 cm，使用吸引器緩慢吸出少許腦組織，建立一進入血腫腔的通道，使用吸引器吸出血塊，見到少許白色腦組織即可。常規沖洗、縫合，放置引流管，術后血腫基本消失且無再出血可拔出引流管。

1.3 觀察指標

比較兩組患者血腫清除率、手術時間，記錄術后1個月時兩組患者SSS 評分。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組患者手術時間、術后1 d血腫清除率分別為（8.2±2.3）min、（55.8±6.1）%，對照組分別為（66.4±11.5）min、（84.3±5.6）%，觀察組患者手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），手術后1 d，對照組患者血腫清除率高于觀察組（P＜0.05）。

觀察組術前及術后1個月時SSS評分分別為（12.24±3.78）、（32.68±5.51），對照組分別為（11.99±4.38）、（25.69±3.64），術前比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后1個月時觀察組SSS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），

3 討論

高血壓腦出血在老年人中發生率高，病情危重，常有生命危險，對于中、小量出血時，手術時機多控制在6～24 h為宜［1-2］，出血量較大時需要及時手術，傳統的大骨瓣開顱血腫清除術雖然便于操作，清除血腫徹底，但是對患者的創傷大、手術時間長、術后并發癥多［3-4］。鉆孔引流屬于微創手術，操作簡單，創傷小，手術時間短，減少術中出血量，術后患者神經功能恢復較好［5］。本研究結果顯示，鉆孔引流損傷小，手術時間短，術后患者神經功能恢復好。

參考文獻

［1］龐采明，梁裕盛．微創治療高血壓腦出血的發展現狀［J］．中國實用神經疾病雜志，2013，16（1）：72-74．

［2］李在雨，羅毅男，金美善，等． 不同術式治療高血壓腦出血的臨床研究［J］．大連醫科大學學報，2012，3（1）：60-63．

［3］胡振華． 不同手術方式治療高血壓腦出血的療效研究［J］． 實用心腦肺血管病雜志，2013，21（3）：41-42．

［4］李澤，閆峰，張志銀，等． 鉆孔引流與開顱血腫清除治療高血壓腦出血療效觀察［J］． 中華神經外科疾病研究雜志，2012，11（3）：260-261．

［5］季祥舉． 老年高血壓腦出血98例急診微創手術治療的療效［J］．中國老年學雜志，2011，32（12）：2458-2459．

Clinical Research of Drilling Drainage and Craniotomy Hematoma Removal in Treatment of Senile Hypertensive Cerebral Hemorrhage

LIAO Lei The Neurosurgery Department of the Second People's Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo explore the curative effect of drilling drainage and craniotomy hematoma removal in treatment of senile hypertension cerebral hemorrhage．Methods100 elderly cases with hypertensive cerebral hemorrhage patients in our hospital were selected as research objects，all patients were randomly divided into observation group（n＝50）and control group（n＝50），the observation group receiving drilling drainage，the control group receiving craniotomy hematoma removal． We retrospectively analyzed hematoma clearance rate，operation time，and conditions of neurological functional recovery．ResultsOperation time of observation group was less than that of control group，the difference was statistically significant（P＜0．05），compared with control group． The hematoma clearance rate in control group showed higher result after 1 day operation（P＜0．05）． The SSS in observation group showed higher scores than control group after 1 month operation，the difference was statistically significant（P＜ 0．05）．ConclusionDrilling drainage takes advantages in small injury and well conditions of neurological functional recovery compared with the craniotomy hematoma removal，which should be widely applied in clinic．

Drilling drainage，Craniotomy hematoma removal，Elderly hypertensive cerebral hemorrhage

R743．34

B

1674-9316（2015）27-0068-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．050

473000 南陽市第二人民醫院神經外科