院前急救措施對腦出血患者預后的影響觀察

院前急救措施對腦出血患者預后的影響觀察

鄭 嘉

目的觀察院前急救措施對腦出血患者預后的影響。方法選擇我院收治的采取院前急救措施的44例腦出血患者為觀察組，同期由患者家屬自行送院的腦出血患者44例作為對照組，對所有患者隨訪20 d，比較兩組患者出院時的神經功能缺損評分、并發癥發生率以及病死率。結果觀察組出院時神經功能缺損評分、并發癥發生率以及病死率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論對腦出血患者實施院前急救措施可以改善患者的預后，降低病死率和并發癥發生率。

院前急救；腦出血；預后

腦出血屬于常見腦血管疾病，發病原因主要是小動脈或小靜脈破裂，引發腦內部實質性出血，臨床癥狀主要為突發頭痛與嘔吐，并伴有意識障礙、大小便失禁、失語及偏癱等［1］。該病屬于危險性極高的臨床危重癥，發病快、進展迅速，而且患者于短時間內極易發生意外事件，導致死亡，故而積極做好臨床搶救十分關鍵［2］。本文觀察了院前急救措施對腦出血患者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年4月～2015年3月收治的采取院前急救措施的44例腦出血患者為觀察組，同期由患者家屬自行送院的腦出血患者44例作為對照組。所有患者均經過頭顱CT或MRI檢查后確診。其中觀察組男26例，女18例；年齡39～73歲，平均年齡（56.8±8.5）歲；出血量13～43 ml，平均出血量（22.5±7.6）ml。對照組男25例，女19例；年齡37～74歲，平均年齡（57.1±8.9）歲；出血量11～44 ml，平均出血量（22.3±8.1）ml。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組由患者家屬自行送院，觀察組由我院急救中心接到急救電話后，安排相關醫護人員進行接診，采取院前急救措施。具體措施如下：患者本人或是其家屬撥打120急救電話后，我院120急救中心及時調度，布置出診和搶救任務；出診的急救人員在3 min內迅速出車，以最快的速度趕往現場進行急救處理。醫護人員到達現場后，根據患者的病史、臨床表現、體征等，對患者快速做出初步的診斷；及時給予患者吸氧，及時處理患者呼吸道內的嘔吐物，保持患者呼吸道的通暢；快速建立靜脈通路，靜脈滴注降低顱內壓及降低血壓的藥物。對于情緒煩躁的患者，可以肌肉注射地西泮5～10 mg，在運送時加用護欄。處理完畢后，快速將患者轉送至醫院；途中，電話與醫院急診科取得聯系，簡要介紹患者的一般情況，使醫院做好接診的準備，包括儀器、設備、藥物及醫護人員等。

1.3 觀察指標

對所有患者隨訪20 d，比較兩組患者出院時的神經功能缺損評分、并發癥發生率以及病死率。

1.4 統計學處理

對本次的所有數據均應用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計數資料和計量資料分別采用χ2檢驗、t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組神經功能缺損評分比較

觀察組入院時、出院時神經功能缺損評分別為（25.75±4.32）分、（12.64±4.25）分，對照組的分別為（25.71±4.66）分、（19.53±5.02）分。出院時，觀察組神經功能缺損評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組病死率及并發癥發生率比較

觀察組死亡2例，并發癥9例，病死率與并發癥發生率分別為4.55%、20.45%；對照組死亡8例，并發癥17例，病死率與并發癥發生率分別為18.18%、38.64%。觀察組病死率及并發癥發生率均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦出血的特點是起病急、病情嚴重、進展快、病死率及致殘率高，因此，要給予及時、有效的治療［3］。腦出血的院前急救措施主要是快速、準確的進行初步的診斷，并且要保持患者呼吸道的暢通，改善腦組織缺氧，降低顱內壓，控制血壓水平，阻止病情繼續惡化，安全的將患者轉送至醫院［4］。保持呼吸道通暢是最緊迫的急救措施。在采取急救措施時，患者一般要采取平臥位，在搬運時要注意頭部的固定，頭部要偏向一側，避免口腔中的嘔吐物誤吸入器官，引起肺部感染；給予患者持續低流量吸氧，對于昏迷的患者可以采用氣管插管。由于顱內壓的升高會導致顱內結構移位，導致腦疝的發生，加重腦缺氧及腦水腫，因此，要給予降低顱內壓治療；過高或波動過大的血壓會導致繼續出血的發生，因此，要盡量將收縮壓降至160 mm Hg以下［5］。另外，在選擇降壓藥物，不宜使用降壓效果較強的降壓藥，避免血壓過低，使得腦供血不足［6］。本次研究比較了 采取院前急救措施接診治療的腦出血患者與患者家屬自行送入醫院治療的腦出血患者的臨床療效，結果顯示，觀察組出院時神經功能缺損評分、并發癥發生率以及病死率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對腦出血患者實施院前急救措施可以改善患者的預后，降低病死率和并發癥發生率。

［1］艾合買提·買買提． 院前急救與院內急救模式對腦出血患者近期預后的影響［J］． 山東醫藥，2010，50（14）：108．

［2］廖湘斌． 院前急救對腦出血患者療效的影響［J］． 實用心腦肺血管病雜志，2012，20（11）：1845．

［3］肖仲瓊，王修文． 院前急救措施對腦出血患者預后的影響觀察［J］．現代醫藥衛生，2015，31（8）：1199-1200．

［4］程丹莉，田維娜，胡萍，等． 院前急救對高血壓性腦出血患者預后的影響［J］護士進修雜志，2010，25（2）：174-175．

［5］蔣艷． 院前急救護理對高血壓性腦出血預后的意義［J］． 貴陽中醫學院學報，2013，35（2）：213-215．

［6］王飛． 臨床路徑在急性腦出血治療中的應用［J］． 中國衛生標準管理，2014，5（19）：54-56．

Effect Observation on Prehospital Emergency Measures for the Prognosis of Patients With Cerebral Hemorrhage

ZHENG Jia Harbin Emergency Center，Harbin 150056，China

ObjectiveTo observe the effect of prehospital emergency treatment on the prognosis of patients with cerebral hemorrhage．Methods44 patients with cerebral hemorrhage which used prehospital emergency treatment were selected as the observation group，44 cases of cerebral hemorrhage patients treated by the patients' family members were selected as the control group． The neurological function defect score， complication rate and mortality rate were compared between the two groups．ResultsThe neurological function defect score， the incidence of complications and mortality of the the observation group were significantly lower than that of the control group（P＜0．05）．ConclusionEmergency treatment for patients with cerebral hemorrhage can significantly improve the prognosis of patients，reduce the mortality and the incidence of complications．

Prehospital emergency，Cerebral hemorrhage，Prognosis

圖分類號】R459．7

B

1674-9316（2015）27-0066-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．049

150056 哈爾濱市急救中心