青光眼術后并發白內障臨床治療分析

楊海婷王 冠

青光眼術后并發白內障臨床治療分析

楊海婷1王 冠2

目的分析青光眼術后并發白內障臨床治療方法與效果。方法研究對象選取2014年1月～2015年1月本院青光眼術后并發白內障患者40例，對所有患者施行透明角膜切口超聲乳化及人工晶體植入術，觀察療效。結果經治療，40例患者的視力和眼壓較治療前有改善，差異有統計學意義（P＜0．05），且并發癥少，發生率為10%。結論青光眼術后并發白內障患者施行透明角膜切口超聲乳化及人工晶體植入術，療效滿意。

青光眼；白內障；治療

青光眼術后并發白內障直接影響患者康復及生活質量，需高度重視，并做好預防。術前給予患者嚴密、謹慎檢查，結合眼部疾病情況及時調整手術方案，選擇一種合理、有效、安全的操作方案，避免因動作粗暴、處理不當等損傷晶狀體，并發白內障。除有效預防外，對于發生白內障的病例，還應積極治療，減輕危害，促進身體康復。現取2014年1月～2015年1月本院青光眼術后并發白內障患者40例，總結治療方法，觀察療效，回顧分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象取2014年1月～2015年1月本院青光眼術后并發白內障患者40例，均齡（62.32±4.51）歲，女患者17例，男患者23例，最大年齡78歲，最小45歲，共42眼，其中8眼晶狀體核的硬度為Ⅳ級，14眼Ⅲ級，20眼Ⅱ級，合并虹膜后粘連10眼。40例患者資料對比，無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對所有患者施行透明角膜切口超聲乳化及人工晶體植入術，觀察療效。

手術前，給予患者UBM、測眼壓、人工晶體度數、視覺電生理、度數、眼光、角膜內皮計數等檢查，做好記錄，并給予左氧氟沙星和雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼。使用鹽酸丙美卡因（0.5%）行表面麻醉，選擇穿刺刀（3.0 mm）避開濾過泡于十點位置作一透明角膜切口，于三點位置作輔助切口，選擇其勝黏彈劑，前房注入。若患者伴虹膜后粘連，需對虹膜作鈍性分離處理；若患者瞳孔過小，對操作有影響，需于瞳孔緣使用眼內剪行放射狀切開，并給予連續性環形撕囊。若溢出晶狀體皮質，需改開罐式截囊，使用乳酸鈉林格氏液水分層和分離，于囊袋內對晶狀體核作超聲乳化，并吸皮質，將折疊人工晶體植入，不縫合水密角膜切口，術眼涂妥布霉素地塞米松眼膏。

隨訪時間6個月，測量兩組視力及眼壓，并與治療前作對比，觀察療效。觀察術后有無角膜水腫、前房滲出和結膜水腫等并發癥，評估治療安全性。

1.3 統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力改善

40例患者治療前，13例視力＜0.1，占比例32.5%；19例視力0.1～0.3，占比例47.5%；8例視力0.3～0.5，占比例20.0%。治療后，5例視力＜0.1，占比例12.5%；9例視力0.1～0.3，占比例22.5%；17例視力0.3～0.5，占比例42.5%；9例視力＞0.5，占比例22.5%。治療后視力較治療前有改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 眼壓變化

40例患者治療前，1例眼壓＜10 mm Hg，占比例2.5%；24例眼壓10～21 mm Hg，占比例60.0%；15例眼壓＞21 mm Hg，占比例37.5%。治療后，39例眼壓10～21 mm Hg，占比例97.5%；1例眼壓＞21mmHg，占比例2.5%。治療后眼壓較治療前有變化，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發癥

共有并發癥4例，發生率10.0%，其中1例角膜水腫，1例前房滲出，結膜水腫2例。

3 討論

青光眼是常見疾病，患者視網膜神經受損，高眼壓，視野發生變化，治療不及時可直接導致失明，常用手術為抗青光眼濾過術。白內障為青光眼術后主要并發癥，患者晶狀體的透明度下降，引起后囊下型、皮質性和核性等白內障。研究顯示，多數青光眼患者術前伴程度不同的晶狀體混濁，術后視力呈漸進性下降，白內障癥狀加重［1］；部分患者因濾過過強致使術后長時間出現低眼壓，低于10 mm Hg；術中器械對晶狀體造成損傷，導致術后晶狀體局部混濁明顯；感染也可引起晶狀體混濁，加重白內障。透明角膜切口超聲乳化及人工晶體植入術為治療術后并發白內障的有效方法，切口小，對角膜內皮構成的損傷小，患者反應輕微；如患者伴濾過泡，給予此治療不易損傷鞏膜和結膜，從一定程度上保證原過濾功能完好，穩定眼壓，并為二次青光眼手術預留空間［2］。為方便操作，宜在顳上或鼻上無濾過泡象限角膜緣作切口。若患者瞳孔機化散大困難，則于瞳孔緣使用眼內剪給予放射狀切開，然而，此操作可引起患者瞳孔偏大，光反射受影響。實際操作時，需合理選擇黏彈劑，所用黏彈劑應同時具備角膜內皮保護和術后吸除快速干凈特點［3］。超聲乳化能有效避免核刺激虹膜及角膜內皮，選擇折疊人工晶體，植入囊袋，對睫狀溝無刺激，且眼壓控制較好。治療后不縫合水密角膜切口，以免引起醫源性散光［4］。

本研究中，給予40例患者透明角膜切口超聲乳化及人工晶體植入術，隨訪6個月，測定患者視力及眼壓，并將隨訪結果與治療前作對比，評估治療效果。結果顯示，治療后，12.5%視力＜0.1，22.5%視力0.1～0.3，42.5%視力0.3～0.5，22.5%視力＞0.5，視力改善明顯；39例眼壓10～21 mm Hg（97.5%），1例眼壓＞21 mm Hg（2.5%），97.5%眼壓恢復正常；并發癥率為10.0%，患者輕度角膜及結膜水腫、前房滲出，證實該治療可行、有效，且安全性高。

綜上可見，對于青光眼術后并發白內障患者，采取透明角膜切口超聲乳化及人工晶體植入術治療方案，療效確切。

［1］周天球． 青光眼術后并發白內障的臨床因素及治療探析［J］． 中外醫療，2014，33（14）：76-77．

［2］王雪燕． 青光眼術后并發白內障的治療觀察［J］． 國際眼科雜志，2014，14（9）：1630-1631．

［3］邵洋． 青光眼術后并發白內障患者46例臨床治療［J］． 中國衛生標準管理，2015，6（14）：63-64．

［4］付萬科． 白內障摘除術聯合人工晶體植入和小梁切除術治療白內障合并青光眼的臨床價值對比［J］． 中國衛生標準管理，2014，5（20）：135-137．

Analysis of Clinical Treatment of Glaucoma Surgery Complicated With Cataract

YANG Haiting1WANG Guan21 Heilongjiang Electricity Hospital，Harbin 150000，China，2 Heilongjiang Provincial Hospital，Nangang Branch，Harbin 150000，China

ObjectiveClinical treatment methods and its effect on patients with glaucoma complicated with cataract are to be studied．MethodsChose 40 patients of glaucoma complicated with cataract who were treated in our hospital from January 2014 to January 2015 and treated these patients with transparent corneal incision phacoemulsification and implantation of intraocular lens，then observed treatment effect．ResultsAll of 40 patients’optical vision and their intraocular pressure had been improved after treatment，there was a treatment differential before and after treatment，and such a differential had statistic value（P＜ 0．05）． And patients’complication incidence was quite less after treatment，only accounting for 10%．ConclusionImplementation of transparent corneal incision phacoemulsification and implantation of intraocular lens is quite effective in treatment of glaucoma complicated with cataract．

Glaucoma，Cataract，Treatment

R776．1

B

1674-9316（2015）27-0042-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．031

1 150000哈爾濱，黑龍江省電力醫院；2 150000哈爾濱，黑龍江省醫院南崗分院