全直腸系膜切除聯(lián)合自主神經(jīng)保留術(shù)治療男性直腸癌的臨床觀察

全直腸系膜切除聯(lián)合自主神經(jīng)保留術(shù)治療男性直腸癌的臨床觀察

劉占德

目的探究男性直腸癌采用全直腸系膜切除聯(lián)合自主神經(jīng)保留術(shù)治療的臨床療效。方法選取62例男性直腸癌患者，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各31例，對(duì)照組采用全直腸系膜切除術(shù)治療，觀察組采用全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合自主神經(jīng)保留術(shù)治療。結(jié)果觀察組患者勃起功能障礙發(fā)生率與射精功能障礙發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0．05），術(shù)后排尿恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論男性直腸癌采用全直腸系膜切除聯(lián)合自主神經(jīng)保留術(shù)治療，臨床療效良好。

男性直腸癌；全直腸系膜切除術(shù)；自主神經(jīng)保留術(shù)

為進(jìn)一步研究男性直腸癌的臨床治療方法，我院選取62例患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2014年3月～2014年10月收治的男性直腸癌患者中選取62例作為研究對(duì)象，所有患者均符合直腸癌的臨床診斷［1］，經(jīng)直腸指檢和鏡檢確診。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各31例，對(duì)照組患者年齡41～72歲，平均（53.3±5.8）歲，其中高分化腺癌21例，中分化6例，低分化4例；觀察組患者年齡40～73歲，平均（53.1±5.5）歲，其中高分化腺癌22例，中分化6例，低分化3例。所有患者對(duì)本次研究均知情同意，兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），可展開(kāi)對(duì)比。

1.2 方法

所有患者入院后，均接受常規(guī)檢查并行擇期手術(shù)治療，術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備。觀察組采用全直腸系膜切除聯(lián)合自主神經(jīng)保留術(shù)治療：充分游離直腸下段并向外上方提拉，保持直腸系膜平展，于直視下使用電刀順兩膜切開(kāi)，并沿臟層和壁層筋膜間隙行電刀銳性分離，直至肛提肌后切斷。于根部無(wú)神經(jīng)區(qū)對(duì)腸系膜下動(dòng)脈進(jìn)行游離，分離乙狀結(jié)腸的同時(shí)充分保留腹主動(dòng)脈神經(jīng)叢，分別于分離系膜和處理側(cè)韌帶時(shí)，保留上腹下叢、腹下神經(jīng)叢、腹部神經(jīng)叢以及盆內(nèi)神經(jīng)叢等。對(duì)照組單純采用全直腸系膜切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)后排尿恢復(fù)時(shí)間，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，對(duì)比分析兩組患者性功能（主要指標(biāo)為勃起功能障礙和射精功能障礙等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

記錄并整理研究數(shù)據(jù)，均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析，計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 勃起功能障礙與射精功能障礙

觀察比較兩組患者術(shù)后性功能，觀察組患者中出現(xiàn)6例勃起功能障礙和8例射精功能障礙，分別占19.4%和25.8%。對(duì)照組患者中出現(xiàn)11例勃起功能障礙和14例射精功能障礙，分別占35.5%和45.2%。觀察組患者勃起功能障礙發(fā)生率和射精功能障礙發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 排尿恢復(fù)時(shí)間

觀察比較兩組患者術(shù)后排尿恢復(fù)時(shí)間，觀察組患者排尿恢復(fù)時(shí)間為（5.4±2.3）d，對(duì)照組患者排尿恢復(fù)時(shí)間為（10.6±4.7）d，兩組患者術(shù)后排尿恢復(fù)時(shí)間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

男性直腸癌是臨床中常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤，具體是指發(fā)生在從齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交界位置之間的腫瘤，一般來(lái)說(shuō)，患者發(fā)病位置較低［2］，經(jīng)過(guò)臨床指檢和結(jié)腸鏡檢即可確診。目前，直腸癌病因尚未完全明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為患者發(fā)病與社會(huì)生活環(huán)境、個(gè)人飲食習(xí)慣以及家族遺傳等多種因素有關(guān)，除此之外，直腸息肉、脂肪和蛋白質(zhì)攝入過(guò)多以及纖維攝入不足等也可誘發(fā)直腸癌。早期直腸癌患者多無(wú)明顯癥狀，待患者病情發(fā)展至一定程度時(shí)，臨床可表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、便秘、腹瀉、膿血便等癥狀［3］，晚期可出現(xiàn)排便梗阻甚至惡病質(zhì)等，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。

當(dāng)前環(huán)境下，臨床治療男性直腸癌多采用手術(shù)方法，全直腸系膜切除術(shù)是1982年由Bill Heald醫(yī)師提出的一種手術(shù)方法，主要是指將包繞直腸周圍臟層和壁層腹膜之間所有脂肪結(jié)締組織、神經(jīng)、血管以及淋巴組織等全部切除。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，全直腸系膜切除術(shù)可避免術(shù)中嵌夾、剪開(kāi)和結(jié)扎，能夠有效保護(hù)術(shù)后患者的排尿功能和性功能，降低局部復(fù)發(fā)率，提高患者生存率，預(yù)后好。同時(shí)，由于盆腔自主神經(jīng)對(duì)患者泌尿系統(tǒng)和性功能具有支配作用，其神經(jīng)損傷程度與術(shù)后患者性功能具有重要聯(lián)系，針對(duì)此種情況，目前臨床多采用自主神經(jīng)保留術(shù)聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)治療，能夠減少手術(shù)對(duì)患者盆腔自主神經(jīng)的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)提高患者手術(shù)效果，改善預(yù)后具有重要作用。為進(jìn)一步研究全直腸系膜切除聯(lián)合自主神經(jīng)保留術(shù)治療男性直腸癌的臨床療效，我院選取62例患者分別采用兩種不同手術(shù)方法展開(kāi)臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后性功能和排尿恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，采用全直腸系膜切除聯(lián)合自主神經(jīng)保留術(shù)治療男性直腸癌，可有效降低患者術(shù)后勃起功能障礙和射精功能障礙發(fā)生率，縮短患者排尿恢復(fù)時(shí)間，手術(shù)效果良好。

［1］張軍，丁海濤，韓智君． 保留盆腔自主神經(jīng)對(duì)老年男性直腸癌TME術(shù)后性功能和泌尿功能的影響［J］． 中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（12）：2512-2513．

［2］劉榮嶺． 評(píng)估腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌的效果［J］．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：59-60．

［3］盛建，徐青，陳錦鵬，等． 保留盆腔自主神經(jīng)的全直腸系膜切除術(shù)在男性直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用研究［J］． 中國(guó)癌癥雜志，2010，20（9）：686-690．

Clinical Observation on Total Mesorectal Excision and Autonomic Nerve Sparing Surgery in the Treatment of Rectal Cancer

LIU Zhande People's Hospital of Liuhe County，Tonghua City，Tonghua 135300，China

ObjectiveStudy curative effect of male rectal cancer treated by total mesorectal excision combined with autonomic nerve sparing surgery in the treatment of rectal cancer．MethodsSelected 62 cases of male patients with rectal cancer were divided into the control group and the observation group，31 cases in each group． The control group was treated with total mesorectal excision，and the observation group underwent total mesorectal excision combined with autonomic nerve preservation surgery．ResultsIn the observation group，the incidence of erectile dysfunction and the incidence of ejaculation dysfunction were lower than the control group （P＜0．05），and the recovery time after operation was shorter than that of the control group （P＜0．05）．ConclusionFor male rectal cancer treated by total mesorectal excision combined with autonomic nerve preservation surgery，the clinical curative effect is remarkable．

Male rectal cancer，Total mesorectal excision，Autonomic nerve sparing surgery

R574．63

B

1674-9316（2015）27-0028-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．020

135300 吉林省通化市柳河縣人民醫(yī)院普外科