加強處方質量管理對策分析

加強處方質量管理對策分析

趙秀軍 趙凱娥

目的認真落實《處方管理辦法》，提高處方質量，保證合理用藥。方法根據《處方管理辦法》規定建立完善的管理制度，通過教育宣傳引導醫師重視處方質量，建立起質量檢查、分析、評價及反饋體系。結果平均每月不合格處方所占的比例由29．0%降至4．5%，處方質量有了提高。結論規范和完善處方管理，是提高醫院處方質量、促進合理、科學用藥的關鍵。

《處方管理辦法》；落實；質量管理；合理用藥

處方是醫師診治疾病時開具的藥物使用書面文件，不僅具有技術意義，還具備經濟、法律意義。為了進一步落實《處方管理辦法》，規范和完善處方管理，促進合理用藥，我院從2012年2月起制定并實施了完整的處方管理制度，現將具體的落實辦法及分析結果交流如下。

1 處方質量問題分析

根據對我院2011年1月～12月開具的處方檢查結果，在分析和評價全部處方過程中，發現處方質量問題主要表現在以下方面。

1.1 處方書寫不規范

患者所在的科室、性別以及年齡等一般資料填寫不完整，或未填寫。處方中填寫的年齡與患者的實際年齡不符。但我國藥典規定，年齡超過60歲的老年人，其用藥的參考劑量是成人的3/4，此外，嬰幼兒、兒童與成人的用藥量則存在著差距［1］。還有部分藥物可能會受到生理特性等因素影響，并不適合所有男性或女性群體。

處方書寫不規范還表現在藥物名稱、劑量劑型、用法用量等項目書寫不完整或錯誤。例如不直接書寫藥品通用名，全名，隨意簡化藥物名稱，將“復方甘草酸苷片”簡化寫做“甘草酸苷片；省略注射液的濃度，使用藥物商品名或者別名，如“白加黑片”、“達克寧乳膏”等。此外，用法用量方面未具體寫明服用方法，硝酸甘油片屬于含服類藥物，但是大多數處方中書寫的是“口服”；未區別緩釋、控釋藥物與普通藥物的用量規定，部分緩釋及控釋藥品用量超標。

1.2 處方開具不注重細節

未以藥品說明書中的適應癥及藥理作用為依據審核處方，對用藥禁忌及相關注意事項未作詳細說明，過敏試驗藥品處方中未標注皮試檢測結果，例如破傷風抗毒素、青霉素G等皮試的判定結果未注明；同時存在重復用藥情況，既浪費了藥物和經費，過量使用還可能引發不良反應。處方未簽名或正文與簽名字跡不統一，日期填寫不完整或者未填寫。處方開具過程醫師隨意使用符號更改正文；部分處方字跡過于潦草，后期更正的內容與原來有交疊，難以辨識，給劃價和配藥帶來了困難［2］。

2 提高處方質量對策

2.1 加強《處方管理辦法》宣傳和學習

在全院組織《處方管理辦法》宣傳活動，充分利用院報和藥訊進行處方管理宣傳；組織專業講座和培訓，引導新進醫師和進修醫師集中學習用藥規范及管理制度；利用集中會議強調用藥規范的重要性，使醫師樹立起合理用藥責任意識。

2.2 建立完善的處方管理制度

結合《處方管理規定》的制度條例，考察我院的實際情況后，針對處方管理工作分別制定了《醫院管理制度》《處方調劑制度》《處方開具動態監測制度》《藥品用量規范評測辦法》。此外針對我院的具體情況，進一步完善了《醫院處方書寫規范》，使處方書寫、處方開具和評價均有明確的參考依據。

2.3 確立處方管理約束機制

我院藥學部及藥劑科負責檢查各科室開具的處方，不定期組織處方抽檢活動，并詳細分析處方存在的質量問題，將檢查結果在全院通報。以《處方管理辦法》作為書寫質量檢查的主要依據，并參考《醫院處方書寫規范》，對處方的缺陷予以統計，記錄檢查的結果。每月對各科室處方用藥情況進行抽查，及時將抽查的結果反饋至責任醫師，要求其更正錯誤，重新開具合乎規范與要求的處方。

2.4 強化溝通聯系，提高人員專業素質

藥劑科負責將本院供應藥品的標準通用名稱、規格、劑量劑型、用法用量、用藥禁忌、適應癥及藥理作用以及其他注意事項進行整理和統計，統一編制成《處方參考》，印制成冊后發放到各科室中；同時在內部交流網中及時更新新藥品知識和藥物動態信息，使醫師和藥劑師明確新進藥物的規格、作用、適應癥和用法，保證處方合理配藥，促進規范用藥［3］。

2.5 建立質量檢查、分析、評價及反饋體系

藥學部每月從各個科室抽取200張處方，對麻醉、精神藥品等特殊處方進行全面檢查，根據《處方管理規定》和《藥品用量規范評測辦法》進行處方質量綜合評測。各個科室建立處方自評機制，每周自行抽查本科室10張處方，結合本院的處方評價方案，進行自測自評，并自行糾正處方書寫不規范、用藥不合理等情況。藥劑科建立起動態監測機制，在調劑處方時加強審核，在處方質量監測表上登記不合格的處方和處方開具醫師的姓名和所在科室，對于不合理用藥情況應立即聯系負責醫師，說明情況并請其重新審核處方，對不合理之處予以更正［4］。

3 結果

根據藥學部每月的處方抽查結果，平均每月不合格處方所占的比例為29.0%（58/200）；實施一系列改善處方質量對策后，平均每月不合格處方所占的比例為4.5%（9/200），通過落實《處方管理辦法》，不合格處方所占的比例降低。

4 小結

通過宣傳和落實《處方管理辦法》，建立一套完善的處方書寫、檢查、分析評價及反饋綜合管理體系，2012年～2014年我院的不合格處方減少，處方質量有了提高。規范和完善處方管理，是提高醫院處方質量、規范用藥的關鍵。

［1］李玲，王海賀． 加強門診處方管理，促進合理用藥［J］． 包頭醫學，2015，39（2）：117-119．

［2］黃雪梅，許勇． 醫院實施《處方管理辦法》的經驗體會［J］． 中醫藥管理雜志，2010，18（6）：491-493．

［3］馬新業，馬小燕． 加強處方管理，確保用藥安全［J］． 中國社區醫師（醫學專業），2011，13（30）：13-14．

［4］鄒輝，高小紅，薛克棟． 2012年醫院處方管理及不合理用藥點評［J］． 中國衛生標準管理，2014，5（16）：123-124．

Policy Analysis of Strengthening Prescription Qquality Management

ZHAO Xiujun ZHAO Kai’e People’s Hospital of Tongren City，Tongren 554300，China

ObjectiveTo implement Prescription Administrative Policy seriously，promote prescription quality，and to ensure the rationality of drug use．MethodsWe established a sound management system based on Prescription Administrative Policy． We guided doctors to attach importance to prescription quality through education and publicity，and established a system of quality inspection about analysis，evaluation and feedback．ResultsThe proportion of the average monthly non qualified prescriptions decreased from 29% to 4．5%，and the quality of the prescription was significantly improved．ConclusionStandardizing and improving the prescription management is the key to improving the quality of hospital prescriptions and promoting rational scientific drug use．

Prescription administrative policy，Implementation，Quality management，Rational drug use

R95

B

1674-9316（2015）27-0021-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．015

554300貴州省銅仁市人民醫院