醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)面臨的問題及建議

◆王 霞 張 勇 張新升

責任編輯:劉蘭輝

2009年9月，原國家衛(wèi)生部下發(fā)了《關于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關問題的通知》，提出:“醫(yī)生可以在兩個以上醫(yī)療機構從事診療活動，不包括醫(yī)生外出會診。”隨后全國各地衛(wèi)生行政部門相繼出臺醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的相關管理辦法。北京市衛(wèi)生局于2010年12月13日舉行衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作會議，公布《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》，并于2011年3月1 日起實施。但有效實施和推廣醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，還存在諸多問題，如相關的法律法規(guī)不健全，醫(yī)師自律維權意識淡泊等。本研究通過分析我國醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)存在的相關問題，提出完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的對策，為我國落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)提供借鑒。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 執(zhí)業(yè)醫(yī)師人員相對較少且地區(qū)分布不均衡

2013年，我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計報告顯示，我國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量約279.5萬，遠遠不能滿足13 億人口的就醫(yī)需求。而且，我國的東、中、西地區(qū)因經(jīng)濟發(fā)展水平不同，享有的醫(yī)療資源也存在較大差距。經(jīng)濟較為發(fā)達的東部地區(qū)，醫(yī)師資源較多且醫(yī)師的技術水平較高;經(jīng)濟發(fā)展較為落后的西部地區(qū)，醫(yī)師資源較少，疾病的治愈率較低。因此，我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師的人數(shù)相對總人口數(shù)來說較少，且地區(qū)分布不均衡。

1.2 執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)療水平存在差異

在一些省市級三級甲等醫(yī)院，高水平的職業(yè)醫(yī)師數(shù)量較多，而在區(qū)縣醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構等，高水平職業(yè)醫(yī)師數(shù)量較少，不能滿足基層群眾的就醫(yī)需求。這種現(xiàn)狀造成病人主要集中在城市三級甲等醫(yī)院，不利于基層醫(yī)療技術水平的提高［1］。

1.3 綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院醫(yī)師的醫(yī)療水平不同

在大型綜合醫(yī)院，執(zhí)業(yè)醫(yī)師不僅經(jīng)過規(guī)范的臨床和教學培訓，而且每天診斷治療的病種多，病例復雜，積累的臨床經(jīng)驗豐富。而在專科醫(yī)院，受專業(yè)所限，醫(yī)師綜合醫(yī)療技術能力低于綜合醫(yī)院的醫(yī)師。

2 實施醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的積極意義

2.1 有利于降低醫(yī)療成本

鑒于優(yōu)質的醫(yī)療資源集中在城市大醫(yī)院中，迫使我國人口數(shù)量最多的農村地區(qū)的患者紛紛轉向大城市、大醫(yī)院就醫(yī)。而就醫(yī)過程增加了患者的間接醫(yī)療費用，如交通費用、差旅費用等。病人長途跋涉，疾病得不到及時治療，反而加重病情。實施醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，讓城市大醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)師定期到基層醫(yī)療機構行醫(yī)，讓當?shù)乩习傩赵诒镜貐^(qū)內就能夠享受到便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務，不僅解決了百姓“看病難”問題，而且降低了患者的就醫(yī)成本。

2.2 有利于調動工作積極性

在我國，由于政府對醫(yī)療服務價格的宏觀調控，醫(yī)療服務價格較低，所以醫(yī)師的收入水平相對其它發(fā)達國家較低。允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)后，醫(yī)師在不同地區(qū)、不同的醫(yī)療機構為患者服務，不僅在社會上贏得良好的口碑，而且醫(yī)師的收入有了提高，可以調動醫(yī)師的工作積極性。

2.3 有利于提高基層醫(yī)療機構的醫(yī)療服務能力

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)后可以改變我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資源短缺且配置不合理的現(xiàn)狀，呈現(xiàn)多元化辦醫(yī)格局。通過醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，優(yōu)秀的醫(yī)師到基層醫(yī)療機構不僅為患者看病，還能通過帶教、講座培訓等方式培訓基層醫(yī)療機構的醫(yī)師隊伍，提高基層醫(yī)療機構的醫(yī)療服務能力，從而更好地為地方百姓服務。

3 主要問題分析

3.1 分散醫(yī)師精力，增加醫(yī)療風險

優(yōu)秀的醫(yī)學專家不僅臨床任務重，而且還擔負著其它工作任務，如教學、科研、預防、科室管理等。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)會分散他們的精力，使他們在多點執(zhí)業(yè)過程中難以全神貫注，難以為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，從而增加了醫(yī)療風險［3］。

3.2 易使醫(yī)師產生趨利行為

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，勢必會提高他們的收入，這會使一些醫(yī)師產生趨利行為。在為病人診治疾病時，可能不再重視最終的醫(yī)療質量，會產生追求經(jīng)濟利益最大化的不良傾向，違背醫(yī)生恪守醫(yī)德、救死扶傷的職業(yè)操守。多點執(zhí)業(yè)可能會異化為某些醫(yī)師謀取私利的手段。

3.3 增加醫(yī)院管理難度

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)放開后，一些優(yōu)秀專業(yè)的醫(yī)師在不同的醫(yī)療機構為患者進行醫(yī)療救治，有的醫(yī)師可能會將需要救治的患者安排在自己多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構。這樣會降低原本工作醫(yī)院的工作數(shù)量和醫(yī)療質量，毀壞醫(yī)院的聲譽以及造成醫(yī)院利益的損失。因此一些醫(yī)院的管理層對本醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)比較抵觸，認為會增大醫(yī)院人事管理的難度。

3.4 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)相關法律法規(guī)不健全

雖然我國實行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是合法的，但是關于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)配套的法律法規(guī)并不完善，許多涉及醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的問題并沒有明文規(guī)定。這使醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)后一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛得不到法律的保障。

4 建議

4.1 完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的相關法律法規(guī)

目前，我國醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)在法律規(guī)定上尚不完善，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及國家出臺的相關政策法規(guī)之間既有相互矛盾之處也有空白點。國家立法部門應盡快完善與醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)相配套的法律法規(guī)，為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)提供法律依據(jù)。尤其是醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的準入標準，對醫(yī)師的職稱、技術水平、執(zhí)業(yè)地點及其數(shù)量、醫(yī)療損害責任的承擔等方面都需要有明確的規(guī)定。完善多點執(zhí)業(yè)下發(fā)生的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，明確利益相關者的權利和義務，真正實現(xiàn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有法可依、有法必依、違法必究［2］。

4.2 樹立正確的行醫(yī)理念

在法律制度不完善的前提下，醫(yī)務工作人員的自我約束變得相當重要。醫(yī)師要自覺抵制權錢誘惑，杜絕私下轉賣病人、泄露原單位的核心技術機密等不道德甚至違法行為。因此，醫(yī)院要加強文化建設以營造良好的執(zhí)業(yè)氛圍，幫助醫(yī)務人員樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。衛(wèi)生行政部門要加大對行業(yè)內道德模范、先進個人的表彰力度，提高醫(yī)務人員的綜合素質，樹立正確的行醫(yī)理念。

4.3 建立醫(yī)師誠信數(shù)據(jù)庫

加強公立醫(yī)院內部管理，營造尊重人才的文化氛圍。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是新醫(yī)改的重要內容，公立醫(yī)院要主動適應新形勢，應結合醫(yī)院發(fā)展的內外環(huán)境，轉變服務方式，制定完善的醫(yī)師管理制度，并在醫(yī)院內部積極探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的運行機制，為人才的成長、發(fā)展提供平臺和條件［4］。省市級衛(wèi)生行政部門要加強對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的監(jiān)管，考慮建立醫(yī)師誠信數(shù)據(jù)庫，在執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)中整合醫(yī)師執(zhí)業(yè)積分管理及專業(yè)技術檔案、醫(yī)德考評等信息，形成醫(yī)務人員誠信執(zhí)業(yè)數(shù)據(jù)庫，保障醫(yī)院的聲譽和利益不受醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的影響。

［1］胡志民，黃建始，田 玲.醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的影響因素及管理探討［J］.中國醫(yī)院，2009，13(6):35-38.

［2］周 琳，劉溢春，連 斌.利益相關者理論視角下的醫(yī)師多點職業(yè)利弊分析［J］.中國衛(wèi)生質量管理，2014，19(1):60-63.

［3］蘇巧蓮，馮澤永，張培林.雙診制與醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)分析探討［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，26(12):836-838.

［4］王章澤，祝芳芳，楊金俠.關于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的思考［J］.中國醫(yī)院管理，2009，29(10):4-6.