系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流法治療的重度急性中毒患者的影響分析

作者單位：350001福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科

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系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流法治療的重度急性中毒患者的影響分析

孫香燕 吳碧金

作者單位：350001福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科

【摘要】目的 探討系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流法治療的重度急性中毒患者的影響。方法 選取我院2013年1月～2015年7月收治的65例重度急性中毒患者，所有患者均接受血液透析（HD）和血液灌流（HP）治療，按照隨機(jī)數(shù)字表，將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=32）和對(duì)照組（n=33）。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者接受系統(tǒng)化護(hù)理，比較兩組患者清醒時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，明顯低于對(duì)照組27.27%（P＜0.05）。此外，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者清醒時(shí)間及住院時(shí)間更短（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)接受HD+HP治療的重度急性中毒患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理有助于縮短清醒時(shí)間及住院時(shí)間，減低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)化護(hù)理；血液透析；血液灌流；重度急性中毒；影響

重度急性中毒屬臨床常見危急重癥，可引起昏迷、休克、不可逆性臟器損害、呼吸衰竭、心律失常等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命、健康。早期進(jìn)行血液凈化治療對(duì)挽救患者生命、提高搶救成功率具有重要意義。系統(tǒng)化、全面性的護(hù)理干預(yù)對(duì)保障血液凈化治療效果、加快患者康復(fù)進(jìn)程至關(guān)重要［1］。本研究選擇我院65例急性中毒患者行分組研究，對(duì)比系統(tǒng)化護(hù)理及常規(guī)護(hù)理的臨床影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年7月收治的65例重度急性中毒患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：均為口服藥物中毒；均接受HD＋HP治療；認(rèn)知功能正常；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)或者精神疾病者；合并嚴(yán)重腦、肺、心、腎疾病者；哺乳期和妊娠期女性。按照隨機(jī)數(shù)字表，將其分為實(shí)驗(yàn)組（n＝32）和對(duì)照組（n＝33）。實(shí)驗(yàn)組，男14例，女18例；年齡19～58歲，平均（34.15±3.68）歲；中毒至治療時(shí)間1～11 h，平均（4.52±0.84）h。對(duì)照組，男13例，女20例；年齡18～56歲，平均（34.29±3.54）歲；中毒至治療時(shí)間2～10 h，平均（4.42±0.76）h。兩組救治時(shí)間、年齡及性別等基線資料對(duì)比（P＞0.05），具備可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者在導(dǎo)瀉、洗胃、利尿、補(bǔ)液等常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，加行HD＋HP。對(duì)照組配合施以常規(guī)護(hù)理，如基礎(chǔ)護(hù)理、藥物護(hù)理、健康教育等；實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上配合施以系統(tǒng)化護(hù)理，具體如下。（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。重度急性中毒患者具有病情重，變化快等特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、脈搏、心率等生命體征，注意觀察患者尿量、瞳孔及神志變化。（2）舒適及安全護(hù)理。治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)確保病房安靜、整潔、舒適，調(diào)節(jié)病房溫度至24～26℃，并為患者蓋好被子，以增進(jìn)患者生理舒適度。若患者躁動(dòng)不安，則應(yīng)加床檔，以防患者墜床；如有必要可對(duì)患者胸部及四肢進(jìn)行適當(dāng)約束，但切忌強(qiáng)行按壓，以防損傷患者關(guān)節(jié)、肌肉。（3）呼吸道護(hù)理。協(xié)助患者取去枕平臥位（頭偏一側(cè)），及時(shí)清除嘔吐物及口腔分泌物，以防誤吸、窒息；常規(guī)吸氧，4～6 L/min。（4）預(yù)防感染。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌制度，加強(qiáng)管道接頭管理，防止交叉感染。（5）心理護(hù)理。絕大多數(shù)重度急性中毒者為自殺，伴強(qiáng)烈焦慮、抑郁、憤怒情緒。待患者清醒后，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通、交流，鼓勵(lì)患者傾述，充分同情患者、安慰患者，并給予患者針對(duì)性、支持性心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組清醒時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）的形式表示，兩組清醒時(shí)間及住院時(shí)間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 比較兩組清醒時(shí)間和住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者清醒時(shí)間和住院時(shí)間分別為（3.54±0.74）h、（8.76±2.05）d，對(duì)照組分別為（4.59±0.65）h、（11.73±2.48）d；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組清醒時(shí)間和住院時(shí)間更短（t分別為6.083、5.254，P分別為0.000、0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況，對(duì)照組過(guò)敏反應(yīng)3例，休克2例，心律失常2例，肺水腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%（9/33）；實(shí)驗(yàn)組休克1例，心律失常1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（2/32）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率更低（χ2=5.107，P=0.024），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

聯(lián)合應(yīng)用HD及HP具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、相互促進(jìn)的作用［2］。HD ＋HP有助于清除重度急性中毒患者體內(nèi)毒素、致病因子、代謝產(chǎn)物，糾正患者電解質(zhì)、酸堿及水紊亂，對(duì)挽救患者生命具有重要意義。值得我們注意的是在進(jìn)行HD聯(lián)合HP治療時(shí)，系統(tǒng)化、全面性的護(hù)理干預(yù)也是不容忽視的。

本研究中，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者接受系統(tǒng)化護(hù)理（即嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、舒適及安全護(hù)理、呼吸道護(hù)理、預(yù)防感染、心理護(hù)理等）。本研究實(shí)驗(yàn)組32例患者在開始行HD＋HP 1 h內(nèi)均伴不同程度血壓下降，酌情給予減緩血液速度、保持頭低足高位、補(bǔ)充高滲液體等干預(yù)后，患者血壓趨于平穩(wěn)，均未影響臨床治療，由此可見，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征有利于提高臨床治療安全性。舒適及安全護(hù)理對(duì)增進(jìn)患者生理舒適度，減低護(hù)理意外發(fā)生率具有重要意義。呼吸道護(hù)理、預(yù)防感染可有效減低窒息、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。絕大部分重度急性中毒患者入院的原因?yàn)檩p生自殺，心理護(hù)理對(duì)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知、緩解患者抑郁焦慮情緒、促進(jìn)患者心理健康及情緒健康、加快患者康復(fù)具有重要意義。

本研究實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，明顯低于對(duì)照組27.27%（P＜0.05），與梁慧芹［3］等研究結(jié)果一致。此外，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者清醒時(shí)間及住院時(shí)間更短（P＜0.05），與江緒銀［4］研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)接受HD+HP治療的重度急性中毒患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理有助于縮短清醒時(shí)間及住院時(shí)間，減低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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［4］ 江緒銀.血液透析聯(lián)合血液灌流治療重度急性中毒的護(hù)理干預(yù)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014（15）：2079-2080.

Analysis the Impact of the Systematic Nursing Intervention on the Patients With Severe Acute Poisoning Which Used Hemodialysis Union Blood Perfusion Technique

SUN Xiangyan WU Bijin ICU 1，F(xiàn)ujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China

【Abstract】

Objective To explore the effect of the systematic nursing intervention on the patients with severe acute poisoning which used hemodialysis union blood perfusion technique. Methods From January 2013 to July 2015，65 cases of patients with severe acute poisoning were randomly divided intotwo groups， the experimental group （n=32） and the control group （n=33）. The patients of two groups were treated by HD and HP. The control group accepted the normal nursing intervention， the experimental group received the systematic nursing intervention. Compare the awake time， length of hospital stay， complications of two groups. Results The incidence of complications of the experimental group was 6.25%， which was significantly lower than the control group 27.27% （P＜0.05）. In addition， the awake time and length of hospital stay of the experimental group were shorter than the control group（P＜0.05）. Conclusion The systematic nursing intervention is helpful to shorten the patient awake time and hospital stay， reduce the incidence of complications， worthy of promotion.

【Key words】The systematic nursing，Hemodialysis，Blood perfusion，Severe acute poisoning，Impact

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.147

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）26-0201-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R473.5