加強(qiáng)急診重癥腦卒中患者急救護(hù)理環(huán)節(jié)管理的體會(huì)

作者單位：450000鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院急診科

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加強(qiáng)急診重癥腦卒中患者急救護(hù)理環(huán)節(jié)管理的體會(huì)

李 威

作者單位：450000鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院急診科

【摘要】目的 探討急診重癥腦卒中患者加強(qiáng)急救護(hù)理環(huán)節(jié)管理價(jià)值。方法 選取重癥腦卒中患者50例，均為我院急診科2014年6月～2015年6月收治，重視急救護(hù)理環(huán)節(jié)管理的開展。結(jié)果 本組50例患者，接診到確診時(shí)間為（18.0±1.9）min，經(jīng)隨訪臨床致殘率為16%，死亡率為2%。結(jié)論 在急診重癥腦卒中患者中運(yùn)用急救護(hù)理環(huán)節(jié)管理，對保障預(yù)后意義顯著，可縮短確診時(shí)間，防范致殘率和死亡事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】急診；重癥腦卒中；急救護(hù)理環(huán)節(jié)管理

臨床急性神經(jīng)系統(tǒng)領(lǐng)域，腦卒中發(fā)生率居較高水平，為急診常見急危重癥類型，易合并多項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生，促呼吸抑制、窒息等意外，略有不慎，患者即發(fā)生死亡［1］。重視急救護(hù)理環(huán)節(jié)管理是確保預(yù)后的關(guān)鍵，本次研究就此展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取重癥腦卒中50例，男29例，女21例，年齡23～82歲，平均（50.4±7.1）歲。均經(jīng)MRI或CT對腦梗死或腦出血確診，其中腦梗死12例，腦出血38例?；颊邔Ρ敬螌?shí)驗(yàn)均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 急救護(hù)理管理流程制定

1.2.1.1 準(zhǔn)備搶救物品 準(zhǔn)備急救藥品、吸氧裝置、除顫儀、氣管切開包等。

1.2.1.2 護(hù)理人員準(zhǔn)備 重視急救護(hù)士整體素質(zhì)的培養(yǎng)，需具高度責(zé)任心，嫻熟的急救技術(shù)和適度的應(yīng)急能力，確保搶救效率。由搶救組長、護(hù)士長負(fù)責(zé)急救知識(shí)和技能培訓(xùn)，定時(shí)開展搶救演練，以確保搶救工作迅速、準(zhǔn)確、穩(wěn)定開展。

1.2.1.3 細(xì)化護(hù)理措施 就腦卒中搶救應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理常規(guī)進(jìn)行制定，對搶救流程規(guī)范，開通綠色通道，使患者獲得有效及時(shí)的救治。

1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)呼吸道管理 轉(zhuǎn)運(yùn)過程是患者病情潛在危險(xiǎn)期，為降低呼吸道意外，需對病情的發(fā)展正確預(yù)見。若無把握，需加強(qiáng)防范措施的制定?；颊吆粑心芷椒€(wěn)維持時(shí)，可常規(guī)在急診轉(zhuǎn)運(yùn)中對供氧設(shè)備進(jìn)行準(zhǔn)備，確保轉(zhuǎn)運(yùn)中氧供。正行機(jī)械通氣者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)攜帶便攜式呼吸器。CT示有腦干出血或出血量大者，搶救和醫(yī)護(hù)設(shè)備需始終在患者身邊放置，隨時(shí)吸痰，依據(jù)需要?dú)夤懿骞堋?/p>

1.2.3 健康宣教

經(jīng)歷這些環(huán)節(jié)之后，孩子們再學(xué)《水上飛機(jī)》一課時(shí)不僅能對“茫茫的大?！庇星逦恼J(rèn)知，而且第一次讀就讀出了畫面的感覺。

1.2.3.1 心理干預(yù) 臨床腦卒中病例，多突然發(fā)病，部分極兇險(xiǎn)者，病發(fā)0.5～1 h即會(huì)發(fā)生死亡。患者和家屬多無思想準(zhǔn)備，疾病基礎(chǔ)知識(shí)缺乏時(shí)，會(huì)有恐懼、情緒失控、憂慮等表現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員需對患者及家屬的心理狀況及時(shí)了解，評估耐受能力，進(jìn)而展開有效溝通，重視其主觀感受和主訴，盡量滿足其合理要求。搶救時(shí)需將人文關(guān)懷融入，應(yīng)用移情療法，緩解患者緊張情緒。對搶救全過程完整、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄，并在特殊診治時(shí)對告知義務(wù)履行，就知情同意書簽訂，轉(zhuǎn)運(yùn)或外出檢查時(shí)，需設(shè)醫(yī)務(wù)人員陪同。

1.2.3.2 知識(shí)宣教 臨床防治慢病過程中，預(yù)防重于治療，急診醫(yī)護(hù)人員需定期到社區(qū)主動(dòng)傳授急救知識(shí)，對腦卒中預(yù)防需從日常生活開始，飲食宜少油膩，以清淡為主，就良好的生活習(xí)慣進(jìn)行培養(yǎng)。高血壓者，需規(guī)范用藥外，并對血壓變化進(jìn)行觀察，避免便秘事件。對情緒做好調(diào)節(jié)和控制，注意加強(qiáng)身體鍛煉，定期體檢，善用防未病的理念。腦卒中發(fā)病，除與情緒和血管條件相關(guān)外，還與環(huán)境氣候關(guān)聯(lián)密切，需依據(jù)季節(jié)對飲食起局合理安排，有異常時(shí)，需及時(shí)到院就診。

1.3 指標(biāo)觀察

記錄接診到確診時(shí)間、臨床致殘和死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中涉及數(shù)據(jù)均在SPSS 13.0中輸入，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x-±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本組50例患者，接診到確診時(shí)間為（18.0±1.9）min，經(jīng)隨訪臨床致殘率為16%，死亡率為2%。

3　討論

急救護(hù)理程序的科學(xué)規(guī)范性是提高成功搶救疾病的保證［2］。急性腦血管意外的急救對是否救治成功關(guān)聯(lián)密切，故重視急診措施的應(yīng)用，具十分有效性［3］。本次研究中，加強(qiáng)急救護(hù)理環(huán)節(jié)管理，先準(zhǔn)備物品，以保證手術(shù)各項(xiàng)操作順利近行。同時(shí)，需加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)的培養(yǎng)，以使患者得到更有效的照護(hù)，重視轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理，可為臨床安全提供參考依據(jù)。同時(shí)，實(shí)施心理護(hù)理，可消除患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)遵醫(yī)依從。加強(qiáng)患者及家屬的健康宣教，使其對不良征象了解，對改善預(yù)后意義顯著。結(jié)合三次研究結(jié)果示，本組50例患者，接診到確診時(shí)間為（18.0±1.9）min，經(jīng)隨訪臨床致殘率為16%，死亡率為2%。

綜上所述，在急診重癥腦卒中患者中運(yùn)用急救護(hù)理環(huán)節(jié)管理，對保障預(yù)后意義顯著，可縮短確診時(shí)間，防范致殘率和死亡事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 覃美亞，蔣亞斌.動(dòng)態(tài)急救護(hù)理模式在腦卒中重癥患者急救護(hù)理中的作用［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（4）：298-299.

［2］ 黃惠萍.重癥急性腦卒中院前急救護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（10）：1680-1681.

［3］ 周金麗.動(dòng)態(tài)急救護(hù)理在腦卒中重癥患者急救中的運(yùn)用探討［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（2）：215-216.

Experience Severe Stroke Patients Strengthen Emergency Management Aspects of Emergency Care

LI Wei Emergency Department，Affiliated Zhengzhou Central Hospital of Zhengzhou University，Henan，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

Objective Discussion emergency intensive care stroke patients strengthen links Emergency Management Value. Methods Select severe stroke patients， 50 cases were hospital emergency department from June 2014 to June 2015 were treated， attention to aspects of management to carry out emergency care. Results The group of 50 patients， admissions to the time of diagnosis （18.0±1.9） min， were followed up for 16% of clinical morbidity， mortality was 2%. Conclusion In the emergency use of emergency care of patients with severe stroke link management， the protection of significant prognostic significance， diagnosis time can be shortened to prevent the occurrence of morbidity and mortality events.

【Key words】Emergency，Severe stroke，Link emergency care management

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.143

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）26-0196-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R473