23G玻璃體切割系統(tǒng)硅油取出術(shù)的護理

作者單位：361001廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心

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23G玻璃體切割系統(tǒng)硅油取出術(shù)的護理

黃 麗

作者單位：361001廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心

【摘要】目的 總結(jié)23G玻璃體切割系統(tǒng)應(yīng)用于硅油取出術(shù)的護理配合。方法 回顧分析廈門眼科中心2014年8月～2014年12月收治的硅油填充患者30例（30只眼）應(yīng)用23G玻璃體切割系統(tǒng)行硅油取出術(shù)的臨床資料，總結(jié)分析護理配合要點。結(jié)果 30例（30只眼）均順利應(yīng)用23G微創(chuàng)玻璃體切割系統(tǒng)取出硅油。手術(shù)時間較傳統(tǒng)20G切口手術(shù)方式縮短約40%，差異顯著（P＜0.01）；術(shù)后均為發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 23G玻璃體切割系統(tǒng)應(yīng)用于硅油取出術(shù)安全有效，良好的護理配合為手術(shù)取得成功提供了有力保障。

【關(guān)鍵詞】23G玻璃體切割系統(tǒng)；硅油取出術(shù)；護理

硅油應(yīng)用于復(fù)雜玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)已有50年歷史了［1］。傳統(tǒng)硅油取出手術(shù)缺點是手術(shù)切口較大，術(shù)后于此相關(guān)的低眼壓、脈絡(luò)膜脫離、視網(wǎng)膜再脫離等并發(fā)癥發(fā)生率較高［2］。近年我們應(yīng)用23G經(jīng)結(jié)膜無縫線玻璃體切割系統(tǒng)應(yīng)用于硅油取出術(shù)取得很好療效，現(xiàn)將護理配合體會報道如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

2014年8月～2014年12月，在廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心收治的30例（30只眼）硅油填充眼患者，應(yīng)用23G經(jīng)結(jié)膜無縫線玻璃體切割系統(tǒng)行硅油取出術(shù)。患者一般情況：年齡（37.4±8.5）歲，性別比例（男:女）＝24:6，均行硅油（5 000 cSt）填充術(shù)硅油填充時間（92±12）天。其中眼球穿通傷13例，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變7例，孔源性視網(wǎng)膜脫離8例，眼內(nèi)炎2例。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)均由同一醫(yī)師完成，采用2%利多卡因、0.75布比卡因各2 ml等量球后神經(jīng)阻滯麻醉。取油裝置準備：截取1 cm長輸液器塑料管。取10 ml針筒，拔除針栓，尾端連接玻切機負壓吸引器，頭端連接截取好輸液器塑料管。23G穿刺刀與穿刺平面成30°斜角斜形穿刺約3 mm后改為垂直穿刺平面進入玻璃體腔，插入套管針DORC（Zuidland，荷蘭），顳下方穿刺放置灌注管，取出鼻上或顳上方套管針硅膠帽，預(yù)先準備好的取油管直接吸附套管針栓，啟動負壓吸引（最高600 mmHg）至硅油取凈后伸入23G導(dǎo)光纖維檢查網(wǎng)膜復(fù)位情況。拔除套管針，壓迫穿刺點約半分鐘，觀察有無滲漏。如持續(xù)滲漏，7～0絲線縫合穿刺口1針［3］。

2　結(jié)果

30例（30只眼）均順利應(yīng)用23G微創(chuàng)玻璃體切割系統(tǒng)取出硅油，6例（6只眼）術(shù)后填充C3F8。在有效的護理配合下手術(shù)均取得滿意效果：手術(shù)時間較傳統(tǒng)20G切口手術(shù)方式縮短約40%（（21.81±5.64）分鐘VS（35.43±6.42）分鐘 t＝6.382，P＜0.01）；術(shù)后視網(wǎng)膜均在位。未出現(xiàn)眼內(nèi)出血、脈絡(luò)膜脫離、眼內(nèi)炎等嚴重并發(fā)癥。術(shù)后眼壓、矯正視力等均與傳統(tǒng)20G切口手術(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異。

3　護理

3.1 術(shù)前護理

入院前詳細詢問全身情況，明確有無上呼吸道感染、咳嗽等可能增加眼部震動、影響術(shù)后切口閉合的疾病。入院后協(xié)助完成血、尿常規(guī)、心電圖、胸透、肝腎功能、出凝血時間、裂隙燈檢查、直間接眼底鏡、三面鏡等檢查。術(shù)前1天予術(shù)眼周圍皮膚消毒，生理鹽水沖洗淚道、結(jié)膜囊。向患者及家屬充分講解病情、手術(shù)過程、術(shù)中注意事項及術(shù)后可能需要的體位指導(dǎo)。消除患者焦慮、恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病信心、主動配合護理工作，積極配合治療。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 手術(shù)結(jié)束后護理 及時向手術(shù)醫(yī)師了解術(shù)中情況，向患者傳達有力信息，消除患者顧慮、穩(wěn)定情緒。如有眼痛向其說明疼痛原因，遵醫(yī)囑予適當?shù)逆?zhèn)靜、止痛藥。如有劇烈眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等及時報告醫(yī)師，及早發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性青光眼及時治療。每日換藥，觀察切口、敷料有無異常分泌物。滴眼液時嚴格按照無菌操作。

3.2.2 體位指導(dǎo) 術(shù)后填充C3F8患者，依裂孔情況采取個體化半臥位或面向下體位指導(dǎo)。面向下體位易導(dǎo)致胸悶、頸肩痛、腰痛、壓瘡，甚至緊張、焦慮、失眠等，護士應(yīng)指導(dǎo)其俯臥/坐位/步行面向下體位交替，配合U形枕、額肩胸腰墊，盡量增加舒適感，增強對體位耐受力，提高手術(shù)療效。本研究6例（6只眼）患者術(shù)后C3F8填充，術(shù)后網(wǎng)膜均復(fù)位，未出現(xiàn)繼發(fā)青光眼、并發(fā)白內(nèi)障等并發(fā)癥。

3.2.3 注意保暖，預(yù)防咳嗽、噴嚏等增加眼部震動的不理因素，保持大便通暢，防止便秘、腹脹，進食少渣、易消化、營養(yǎng)豐富食物，多吃蔬菜、水果，便秘者予口服緩瀉劑。糖尿病患者予糖尿病飲食，嚴格控制血糖。

3.2.4 出院指導(dǎo) 教會患者正確點眼方法，保持眼液瓶口清潔防止污染。禁止劇烈運動、重體力勞動，禁食辛辣，避免咳嗽、噴嚏、便秘等增加眼部震動的情況。注意眼部衛(wèi)生。氣體填充者繼續(xù)保持體位，禁忌乘坐飛機。按時復(fù)查。

4　討論

硅油填充患者大多手術(shù)次數(shù)多，病程長，對患者心理、生理都造成很大影響。應(yīng)用23G玻璃體切割系統(tǒng)取出硅油具有手術(shù)切口小、手術(shù)過程短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點［4］。配合良好的術(shù)前、術(shù)后心理護理可以消除患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)。術(shù)后個體化的體位指導(dǎo)，爭取患者最大限度的配合、保證手術(shù)療效有著積極作用。

參考文獻

［1］ 吳東海，張悅，蔡錦紅，等.23G玻璃體切割系統(tǒng)硅油取出30例臨床觀察［J］.國際眼科雜志，2012，12（8）：1474-1477.

［2］ 張秀麗.應(yīng)用23G與20G玻璃體切割系統(tǒng)病人舒適度的對比研究［J］.護理研究，2011，25（27）：2476-2477.

［3］ 時倩倩，李玉軍，高延慶.改良23G玻璃體切割系統(tǒng)的臨床應(yīng)用［J］.國際眼科雜志，2010，10（12）：2348-2349.

［4］ Eckardt C. Transconjunctival sutureless 23-gauge vitrectomy［J］. Retina，2005（25）：208-211.

Nursing of Removal of Silicon Oil With 23-gauge Trantranscon Junctival Sutureless Vitrectomy System

HUANG Li Xiamen University Xiamen Eye Center Affiliated，Xiamen 361001，China

【Abstract】

Objective To summarize the 23G vitrectomy system is applied to the care with the silicone oil removal. Methods Retrospective analysis Xiamen Eye Center in August 2014～December 2014 in patients with silicone oil in admitted 30 patients （30 eyes） application 23G vitrectomy clinical information systems silicone oil removal surgery， analyzed with the main points of care. Results 30 patients （30 eyes） were successfully applied 23G Minimally Invasive Vitrectomy System silicone oil removal. The operation time than the traditional incision way 20G reduced by about 40%， the difference was significant （P＜0.01）； postoperative complications are serious. Conclusion 23G vitrectomy system is applied silicone oil removal is safe and effective surgical care with the good success provides a strong guarantee.

【Key words】23-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy，Removal of silicon oil，Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.139

【文章編號】1674-9316（2015）26-0191-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R77