家屬參與型護理模式對截癱患者出院后泌尿系感染的影響

作者單位：264001山東省煙臺市煙臺山醫院脊柱外科

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家屬參與型護理模式對截癱患者出院后泌尿系感染的影響

于守梅

作者單位：264001山東省煙臺市煙臺山醫院脊柱外科

【摘要】目的 研究家屬參與型護理模式對截癱患者出院后泌尿系感染的影響。方法 選取我院收治的70例截癱患者，隨機分為對照組和觀察組，每組35例，對照組實施泌尿系感染的常規護理，觀察組在對照組的基礎上實施家屬參與型護理模式，隨訪12個月，比較兩組的護理效果。結果 觀察組與對照組發生泌尿系感染的總感染率為8.6%和22.9%（P＜0.05）；觀察組的中段尿培養陽性率為17.9%，明顯低于對照組的38.9%（P＜0.05）。結論 對截癱患者實施家屬參與性護理模式，患者的泌尿系感染得到有效預防。

【關鍵詞】家屬參與型；截癱；泌尿系感染

脊髓損傷后截癱患者的康復時期較長，患者需長期臥床休息，且大多數患者需留置導尿管，導致輸尿管反流、泌尿系感染，引起腎功能衰竭，并導致患者死亡［1］。本次研究對截癱患者實施家屬參與型護理模式，取得滿意的護理效果，現作如下報道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月我院收治的70例截癱患者，均與其它家庭成員居住，將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中，男22例，女13例，年齡18～70歲，16例為腰椎損傷，14例為胸椎損傷，5例為頸椎損傷。觀察組中，男23例，女12例，年齡17～70歲，15例為腰椎損傷，14例為胸椎損傷，6例為頸椎損傷。兩組患者的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予會陰護理、留置導尿護理及間歇性導尿式膀胱訓練等，觀察組在對照組的護理基礎上給予家屬參與型護理模式。

1.2.1 會陰護理 遵醫囑采用常規會陰護理方式對患者進行會陰護理，采用碘伏進行會陰部、尿道口消毒，女性患者注意清潔陰道分泌物，每日2次，注意無菌原則，并防止消毒棉球過于潮濕。

1.2.2 留置導尿管的護理 患者留置導尿管期間，注意妥善放置引流管及引流袋，防止尿管脫出、反折、受壓及堵塞。囑咐患者多飲水，每日飲水量至少為4 000 ml。觀察患者的尿量、性質及顏色有無異常，留置尿管期間根據患者是否輸液進行尿管夾管與放尿，輸液者每隔2小時進行放尿，無輸液治療者每4小時放尿。

1.2.3 間歇性導尿式膀胱訓練 患者術后留置尿管約1周左右，即可進行間歇性導尿，訓練患者的膀胱功能。指導患者每日攝入的液體量控制在1 500～1 800 ml，夜間20:00～次日06:00不飲水。開始時導尿次數為每4小時進行一次，不超過6次，每次導尿量不宜過多，以不超過500 ml為宜；當患者在兩次導尿之間能夠自行排尿，尿量超過100 ml，且膀胱內的殘余尿量不超過300 ml時，可將導尿次數改為每6小時進行一次；當患者能在兩次導尿之間自行排出200 ml以上的尿液，且膀胱內的殘余尿量不超過200 ml時，可每8小時進行一次導尿；當患者能夠在2小時內進行自主排尿的次數超過1次，且膀胱內殘余尿量少于100 ml時，終止導尿。

1.2.4 家屬參與型護理 護理人員采用個別講解、小組講解或集體授課的方式對患者進行家屬參與型護理模式的培訓與宣教，告知家屬對患者實施泌尿系護理的必要性，使患者家屬積極參與護理。制定全面的康復護理計劃及泌尿系感染的相關預防措施的知識手冊，并在進行各項護理操作時主動與患者及其家屬進行交流，在患者出院前5天由患者家屬進行護理操作，護理人員在旁進行指導，對患者未能掌握的操作耐心指導，使患者能夠正確進行會陰護理、間歇導尿訓練等操作。

1.3 評定方式

1.3.1 中段尿培養結果的判斷 所有患者均進行12個月的隨訪觀察，對所有患者進行清潔中段尿培養，觀察比較兩組的培養結果。尿培養次數：患者出院3個月內每月4次；出院后4～12個月，每月1次。

1.3.2 泌尿系感染的判斷標準 所有患者取中段尿進行細菌定量培養，所有尿標本需為膀胱內停留4～6 h的尿液，患者出現血尿、尿痛等尿路感染癥狀，且細菌培養結果顯示菌落數超過105/ml，或患者無明顯尿路感染癥狀，但連續兩次培養結果均≥105/ml，則為泌尿系感染。

1.4 統計分析

采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理分析，若P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1 兩組患者的中段尿培養陽性率比較

對所有患者進行三個月的隨訪，每例患者進行中段尿培養的次數為21次，兩組的中段尿培養總次數均為735次。觀察組中，中段尿培養結果為陽性的有132次，陽性率17.9%；對照組中，中段尿培養結果為陽性總次數為286次，中段尿培養陽性率為38.9%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的泌尿系感染情況的比較

隨訪12個月后，觀察組中有3例發生泌尿系感染，總感染率為8.6%，對照組發生泌尿系感染的總例數為8例，總感染率為22.9%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3　討論

脊髓損傷導致截癱的患者由于長期臥床休息，容易導致壓瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發癥，其中，泌尿系感染是截癱患者常見的主要死亡原因［2］。該疾病患者的康復治療過程較為漫長，因此，實施有效的泌尿系護理，是提高患者生存率及預后生活質量的關鍵。家屬參與型護理模式的實施，使患者家屬能夠掌握常用的護理操作，避免患者出院后并發泌尿系感染［3］。

家屬參與型護理模式的應用，能夠有效調動患者家屬的積極性和主動性，使家屬對患者的疾病知識有所了解，加強家屬對泌尿系管理的重視。通過實施護理操作的示范和指導，家屬對截癱患者的泌尿系統管理具有更好的操作能力，使患者得到院外持續護理。同時，家屬參與型護理模式能夠有效滿足患者對家庭和社會的需求，促進患者與家屬之間的相互信任。

本次研究中，對觀察組患者及其家屬實施家屬參與型護理模式，患者的泌尿系感染率明顯降低，中段尿培養陽性率也明顯低于對照組。可見，對截癱患者實施家屬參與型護理模式，患者出院后泌尿感染得到有效預防及控制。

參考文獻

［1］ 沈謝冬.家庭支持對脊髓損傷伴截癱病人泌尿系感染的影響［J］.護理研究：下旬版，2012，26（9）：2523-2524.

［2］ 張希成，田曉麗，宋艷華.留置導尿截癱患者泌尿系感染相關因素調查分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（7）：1171-1173.

［3］ 詹雪，張菁，杜杏利.脊髓損傷后截癱病人建立家庭護理病房的可行性研究［J］.護理研究：上旬版，2012，26（11）：2971-2972.

Family Members Participated in Paraplegia Patients Nursing Mode of Urinary Tract Infection after Discharge

YU Shoumei Spine Surgery，Yantaishan hospital in Shandong，Yantai 264001，China.

【Abstract】

Objective To study the family participated in paraplegia patients nursing mode of urinary tract infection after discharge. Methods Our hospital 70 cases of patients with paraplegia， selected randomly divided into control group and observation group， each group of 35 cases， control group， urinary tract infection of conventional nursing group in the control group on the basis of family members participated nursing mode， followed up for 12 months，compare the nursing effect of the two groups. Results Observation group and control group in the total infection rate was 8.6% and 8.6% of urinary tract infection （P＜0.05）; Observation group in the middle of urine culture positive rate was 17.9%， significantly lower than the control group 38.9% （P ＜0.05）. Conclusion For patients with paraplegia family participation of nursing mode， to effectively prevent patients with urinary tract infection.

【Key words】Families participated，Paraplegia，Urinary tract infection

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.130

【文章編號】1674-9316（2015）26-0179-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.6