多發(fā)性外傷的急救與護(hù)理

作者單位：1 471003河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2 471002河南省洛陽正骨醫(yī)院

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多發(fā)性外傷的急救與護(hù)理

宋倍紅1宋元紅2

作者單位：1 471003河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2 471002河南省洛陽正骨醫(yī)院

【摘要】目的 分析研究多發(fā)性外傷的急救處理方法與護(hù)理措施，探討其最佳臨床急救與護(hù)理方案。方法 選取我院急診收治入院的多發(fā)性外傷患者105例為研究對(duì)象，確保對(duì)患者施行相應(yīng)的急救與護(hù)理措施，分析總結(jié)其臨床治療效果。結(jié)果 本研究搶救成功的患者共99例，達(dá)94.3%。其中2例患者因傷勢(shì)過重，在入院前出現(xiàn)呼吸心跳驟停，搶救無效死亡；4例患者在急診科救治過程中搶救無效死亡。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員具備豐富的臨床搶救經(jīng)驗(yàn)及熟練的操作技能及時(shí)有效準(zhǔn)確的搶救與護(hù)理措施是多發(fā)性外傷救治成功的關(guān)鍵，對(duì)搶救成功率起到至關(guān)重要的作用。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性外傷；急救與護(hù)理；救治方案

隨著現(xiàn)代社會(huì)的飛速發(fā)展，交通工具的普遍使用、工業(yè)及建筑業(yè)的不斷發(fā)展，多發(fā)性外傷的患者也在不斷的增多，其發(fā)生率與現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展呈正相關(guān)。多發(fā)性外傷是急診手術(shù)室的常見病，主要指同時(shí)或相繼造成兩個(gè)及以上身體重要部位及臟器、系統(tǒng)損傷的創(chuàng)傷性疾病［1］。多發(fā)性外傷的患者一般傷勢(shì)嚴(yán)重、病情復(fù)雜多變，常伴有大量失血、呼吸衰竭、感染及生理功能紊亂，最終出現(xiàn)多器官功能障礙，病死率及后遺癥發(fā)生率極高［2］，本研究對(duì)其急救與護(hù)理措施進(jìn)行了較為詳細(xì)的記錄與分析，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1 一般資料

選取自2014年2月～2015年7月期間急診收治入院的多發(fā)性外傷患者105例為研究對(duì)象，其中男性73例（占69.5%），女性32例（占30.5%）；年齡18～71歲，平均 （34.2±9.5）歲；受傷至接受治療時(shí)間為20～180 min，平均（80±31.5）min；多發(fā)性外傷的致傷原因：車禍者43例，墜落傷者28例，銳器傷者13例，擠壓傷者12例，爆炸傷者3，其他傷者6例；身體各部位及器官2處受傷者25例，3處受傷者54例，4處以上受傷者26例，其中多發(fā)性骨折者68例，腹部及腹腔內(nèi)損傷者43例，胸部及胸腔內(nèi)損傷者32例，伴有顱腦損傷者33例；以上患者均符合我國(guó)關(guān)于多發(fā)性外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 急救措施

給予多發(fā)性外傷患者相應(yīng)的救治措施，如及時(shí)保持患者呼吸道通暢、器官插管術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、胸腹部剖開探查術(shù)、骨折切開復(fù)位及內(nèi)固定等，及時(shí)的處理傷口、補(bǔ)液或成分輸血、檢測(cè)病情等［3］。

1.3 結(jié)果

本研究搶救成功的患者共99例，占94.3%。2例患者因傷勢(shì)過重，在入院前出現(xiàn)呼吸心跳驟停，搶救無效死亡；4例患者在急診科救治過程中搶救無效死亡。

2　急救與護(hù)理方法

2.1 快速評(píng)估傷情

急診護(hù)士應(yīng)快速評(píng)估患者傷情，首先詢問患者的受傷時(shí)間、原因及傷后癥狀等等，同時(shí)密切觀察患者的瞳孔、呼吸、面色及末梢循環(huán)狀況，并檢測(cè)生命體征［4］。然后根據(jù)所采集的資料對(duì)傷情進(jìn)行準(zhǔn)確快速的評(píng)估，主要對(duì)受傷部位、體內(nèi)重要臟器的功能及有可能發(fā)展的病變進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。我院急診檢查主要按照ABCDEF檢查法對(duì)患者進(jìn)行全身檢查［5］，首先將患者的衣褲敞開以保證呼吸順暢及方便檢查。具體檢查內(nèi)容有：A（airway），氣道有無堵塞；B（breathe）呼吸力度和頻率是否有障礙；C（circulation）循環(huán)系統(tǒng)，血壓、脈搏及末梢循環(huán)是否異常；D（disability）神經(jīng)系統(tǒng)，瞳孔檢查及意識(shí)是否存在障礙，E（excretion）排泄及消化系統(tǒng)，檢查是否存在胃腸道受損及排泄系統(tǒng)障礙；F（fracture）檢查是否存在全身各部位骨折，但注意避免二次骨折。檢查完畢同時(shí)快速對(duì)患者的傷情做出初步判斷，根據(jù)評(píng)定結(jié)果安排患者各部位搶救順序，優(yōu)先處理致命傷。

2.2 實(shí)施搶救［6］

（1）保持患者呼吸道通暢，給予吸氧，快速清除呼吸道分泌物等，防止異物阻塞引起的呼吸困難或窒息，必要時(shí)行氣管切開術(shù)或氣管插管術(shù)。（2）心肺復(fù)蘇 對(duì)于呼吸心跳驟停者，在最大限度的減輕創(chuàng)傷的同時(shí)，進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)；對(duì)于氣胸者，立即封閉傷口的同時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)或減壓排氣。（3）快速建立靜脈通道 快速有效的恢復(fù)循環(huán)血量，糾正各種原因引起的休克，并快速釆血進(jìn)行交叉配血。（4）快速有效止血 尤其是大出血。主要有指壓法，然后迅速加壓包扎、抬搞受傷部位，控制身體各部位止血時(shí)間，防止血流阻斷過久而導(dǎo)致的肢體及器官壞死。（5）監(jiān)測(cè)病情并做好術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者病情并及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，定時(shí)觀察患者神志，測(cè)量中心靜脈壓，記錄各時(shí)間段尿量等的變化。（6）心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)積極合理的疏導(dǎo)患者及其家屬，也積極的增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝傷痛及病魔的信心。

3　護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)

上述急救與護(hù)理的方法即是我院急診科搶救多發(fā)傷患者的過程中主要的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，包括如何快速評(píng)估傷情以及及時(shí)實(shí)施搶救，內(nèi)容或許還有許多不足之處，但希望能與其他各醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員相互交流，以促進(jìn)急診多發(fā)傷的搶救與護(hù)理工作的不斷完善與發(fā)展。作為一名合格的急診科護(hù)士還應(yīng)掌握這些急救技術(shù)，這不僅為搶救患者贏得了寶貴的時(shí)間，還對(duì)提高搶救的成功率起到至關(guān)重要的作用。所以，提高搶救水平依然十分重要，醫(yī)護(hù)人員具備豐富的臨床搶救經(jīng)驗(yàn)及熟練的操作技能，及時(shí)有效準(zhǔn)確的搶救與護(hù)理措施是多發(fā)性外傷救治成功的關(guān)鍵，對(duì)搶救成功率起到至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王安舜，趙洪陽.多發(fā)性損傷245例臨床治療分析［J］.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（6）：444-445.

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［6］ 林梅毅.外傷多發(fā)性骨折的急救與診療分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（24）：164-165.

Multiple Trauma and Emergency Care

SONG Beihong1SONG Yuanhong21 The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology， Luoyang 471003，China 2 Luoyang Orthopedic-traumatological Hospital，Luoyang，471002，China

【Abstract】

Objective Analysis methods and emergency treatment of multiple trauma care measures， and to explore the optimal clinical aid and care programs. Methods Our hospital emergency admitted to hospital 105 cases of multiple trauma patients for the study， to ensure the implementation of appropriate first aid and patient care measures， analyze and summarize its clinical effect. Results Of this study in patients with successful rescue of 99 cases， up 94.3 percent. 2 patients because of injuries， respiratory and cardiac arrest before admission， died; 4 patients died during treatment in the emergency department. Conclusion The medical staff has a wealth of clinical experience and skilled rescue skills and accurate timely and effective measures to rescue and care is the key to successful treatment of multiple trauma， to play a crucial role in the success rate.

【Key words】Multiple trauma，F(xiàn)irst aid and nursing，Treatment programs

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.124

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）26-0171-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R641