血液科患者PICC相關(guān)感染因素分析及護(hù)理對(duì)策

作者單位：1 471000河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2 471000河南科技大學(xué)護(hù)理學(xué)院

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血液科患者PICC相關(guān)感染因素分析及護(hù)理對(duì)策

李蘭英1阮蘭紅2

作者單位：1 471000河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2 471000河南科技大學(xué)護(hù)理學(xué)院

【摘要】目的 分析PICC導(dǎo)管引起感染的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策探究。方法 回顧性分析320例采用PICC治療患者的臨床資料，總結(jié)導(dǎo)致感染因素，探究合理有效的的護(hù)理方法。結(jié)果 置管期間，感染17例，占總?cè)藬?shù)的5.3%。其中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)低、置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的易感染。結(jié)論行PICC置管，引起感染的因素與導(dǎo)管的部位、留置時(shí)間等因素有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】PICC；感染因素；護(hù)理對(duì)策

PICC即經(jīng)過(guò)外周靜脈置入中心靜脈置管，是一種可以長(zhǎng)期保留的靜脈通道，在臨床中被廣泛應(yīng)用［1］。幫助患者提供中長(zhǎng)期的靜脈輸液治療，安全簡(jiǎn)便，有利于保護(hù)患者的血管免受重復(fù)穿刺的痛苦，特別是為一些血液腫瘤病的患者，提供了一條安全便捷的治療方式。但是由于血液病患者體抗力普遍較低，致使導(dǎo)管感染的幾率增加，筆者對(duì)我院行PICC的部分血液科患者采取積極有效的護(hù)理措施，有效的減少了導(dǎo)管感染的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2012年7月～2015年7月血液科收治的320例采用PICC置管技術(shù)進(jìn)行治療的患者的臨床資料，其中，男140例，女180例，年齡1～72歲，急性白血病患者120例，淋巴瘤患者60例，多發(fā)性骨髓瘤患者40例，其他血液病患者100例。所有患者均有藥物化療治療，置管后首次化療者218例。所有患者及其家屬在治療期間均能理解配合。

1.2 材料與方法

所有患者采用PICC穿刺包（型號(hào)：5Fr×65 cm），輸液結(jié)束后均采用生理鹽水作為封管液體，固定導(dǎo)管敷料選用3M抗過(guò)敏敷料，接頭為正壓接頭。采用嚴(yán)格的無(wú)菌操作流程將PICC導(dǎo)管通過(guò)患者手臂血管置入到中心靜脈血管內(nèi)。嚴(yán)密觀察置管患者的情況，記錄手術(shù)后導(dǎo)管維護(hù)單，及時(shí)進(jìn)行觀察和護(hù)理措施。穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、分泌物或高熱寒戰(zhàn)時(shí)，及時(shí)拔管，進(jìn)行血培養(yǎng)，做好相關(guān)護(hù)理工作。 對(duì)出現(xiàn)感染表現(xiàn)的患者的臨床資料進(jìn)行整理分析，總結(jié)其感染原因及護(hù)理對(duì)策。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］

（1）穿刺點(diǎn)感染。≤2 cm內(nèi)局部皮膚出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)或膿性分泌物，無(wú)全身感染癥狀。

（2）皮下囊感染。置入裝置表皮有紅腫、壞死，或皮下出現(xiàn)膿性分泌物。

（3）導(dǎo)管內(nèi)感染。置入導(dǎo)管經(jīng)過(guò)處，置管大于2 cm范圍表皮出現(xiàn)紅腫、壓痛。

（4）細(xì)菌性靜脈炎。沿導(dǎo)管方向，置管靜脈出現(xiàn)紅、熱、痛、硬結(jié)。

（5）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）。從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同病原菌，除導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。

2　結(jié)果

在320例行PICC置管的患者中，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染17例，占總?cè)藬?shù)的5.3%。其中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)低的患者、置管時(shí)間大于2個(gè)月的患者及維護(hù)不及時(shí)的患者感染的幾率更高。17例患者經(jīng)過(guò)積極有效的對(duì)癥護(hù)理后，在5 d內(nèi)感染情況均得到有效控制。

3　討論

3.1 感染因素分析

（1）患者因素。年齡較小（≤3歲）或較大（≥60歲），有營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚缺損、白細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)低，進(jìn)行放化療，免疫力較低下的患者感染幾率較高。

（2）護(hù)理因素。置管護(hù)士操作不夠熟練，穿刺時(shí)反復(fù)多次穿刺送管，易誤傷周?chē)茉黾痈腥編茁省o(wú)菌觀念不強(qiáng)，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)皮膚污染［3］，細(xì)菌定植繁殖，最終引起局部或全身癥狀。維護(hù)不當(dāng)，為能做到無(wú)菌操作也是引起感染的重要因素。

（3）導(dǎo)管因素。不同材質(zhì)的導(dǎo)管在人體內(nèi)感染發(fā)生幾率不同。聚氨酯導(dǎo)管有較高的生物相容性，而且纖維蛋白的粘附性也較低，有較低的感染率，抗菌涂層導(dǎo)管在降低CRBSI的發(fā)生率方面效果已得到證明。并且導(dǎo)管的管腔數(shù)量也是影響感染發(fā)生的影響因素之一。單管腔的導(dǎo)管感染率明顯低于多管腔導(dǎo)管。

（4）置管部位與時(shí)間。隨著技術(shù)發(fā)展，采用改良后的B超引導(dǎo)下塞丁格穿刺技術(shù)，將傳統(tǒng)的肘關(guān)節(jié)下穿刺移至肘關(guān)節(jié)上，穿刺成功率明顯提高，且并發(fā)癥及感染率明顯較之前減少。置管時(shí)間的長(zhǎng)短也與患者PICC導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。

3.2 護(hù)理對(duì)策

（1）及時(shí)評(píng)估，最大可能做好無(wú)菌防護(hù)措施。在進(jìn)行置管及維護(hù)時(shí)，做好手衛(wèi)生工作，護(hù)理人員要熟練掌握各種接頭和輸液器的用法，疑似污染時(shí)及時(shí)更換接頭。

（2）注意穿刺點(diǎn)及穿刺方法。大力倡導(dǎo)改良后的穿刺技術(shù)，進(jìn)行留置PICC管道時(shí)，首選貴要靜脈，注意操作技術(shù)的熟練度，盡量減少反復(fù)穿刺送針，防止誤傷周?chē)堋?/p>

（3）控制留置時(shí)間。盡量減少留置導(dǎo)管的時(shí)間，在病情允許時(shí)及時(shí)拔出導(dǎo)管。定期拍攝胸片，及時(shí)掌握PICC導(dǎo)管位置。

（4）對(duì)于免疫力較低的患者重點(diǎn)管理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)。

（5）了解每位患者的身體狀況，做好宣教。使患者能夠積極配合做好自我護(hù)理工作，了解導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)護(hù)理知識(shí)。有效減少PICC置管并發(fā)癥。

（6）加強(qiáng)PICC專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)。建立標(biāo)準(zhǔn)化的PICC護(hù)理團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

（7）感染發(fā)生時(shí)，局部每日換藥，可用紅外線治療儀局部照射，同時(shí)行抗生素治療。必要時(shí)可以嘗試在不拔管的前提下行抗感染治療，還可以使用抗生素封管。

總之，行PICCZ置管的血液科患者，其引起感染的相關(guān)因素可能與導(dǎo)管的穿刺部位、留置時(shí)間、正確維護(hù)等因素有關(guān)。相關(guān)護(hù)理人員在進(jìn)行操作時(shí)要嚴(yán)格按照相關(guān)流進(jìn)行無(wú)菌操作，選擇合適的穿刺部位，盡量縮短留置時(shí)間，可以有效減少PICC導(dǎo)管感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳春麗，劉建紅.腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（21）：1942-1944.

［2］ 范愛(ài)飛，溫淑平.PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染高危因素分析與護(hù)理研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2015，13（9）：784-787.

［3］ 江文，曾登芬.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染風(fēng)險(xiǎn)因素與防護(hù)措施研究進(jìn)展［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2015（2）：218-221.

Hematology PICC-associated Infections in Patients and Nursing Factors

LI Lanying1RUAN Lanhong21 The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology in Henan Province，Luoyang 471000，China，2 Nursing College， Henan University of Science and Technology in Henan Province，Luoyang 471000，China

【Abstract】

Objective To analyze the PICC catheter-related infections caused by factors and Nursing Countermeasures. Methods A retrospective analysis of 320 cases of clinical data of patients using PICC， summarize the factors leading to infection， explore reasonable and effective methods of care. Results 5.3% during the catheterization， infection in 17 cases， the total number. Among them， the white blood cell count is too low， too long tube susceptible to infection. Conclusions PICC line catheter， causing infection and catheter site factors， retention time and other factors.

【Key words】PICC，Infection factors，Nursing Strategies

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.121

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）26-0167-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472