PICC在全麻手術(shù)患者治療中的應(yīng)用及護(hù)理

作者單位：473009河南省南陽市中心醫(yī)院

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PICC在全麻手術(shù)患者治療中的應(yīng)用及護(hù)理

高 巍

作者單位：473009河南省南陽市中心醫(yī)院

【摘要】目的 探討并分析PICC在全麻手術(shù)患者治療中的應(yīng)用效果和護(hù)理方法。方法 回顧性分析62例術(shù)前行PICC的全麻手術(shù)患者臨床資料。結(jié)果 62例全麻手術(shù)患者術(shù)前PICC全部置管成功，通過系統(tǒng)專業(yè)的護(hù)理，無特殊嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 PICC操作簡便、使用安全，對全麻手術(shù)患者的治療有較好的效果，系統(tǒng)專業(yè)的護(hù)理，可以保障PICC有效使用。

【關(guān)鍵詞】PICC；全麻手術(shù)；護(hù)理

全麻手術(shù)患者一般手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中補(bǔ)液量較大，部分患者術(shù)中還要監(jiān)測靜脈壓，術(shù)后一般住院時(shí)間較長，靜脈輸液治療。普通靜脈扎針輸液方法常常因反復(fù)穿刺、輸液時(shí)間長、輸液量大，而引起靜脈炎、局部輸液外滲、多次扎針靜脈穿刺不成功等不良后果。頸靜脈、鎖骨下靜脈穿刺置中心靜脈導(dǎo)管，因不能直視血管，采用盲穿，穿刺成功率相對較低，氣胸、動(dòng)脈損傷、局部血腫等并發(fā)癥相對較多。我院2013年6月～2015年6月為62例全麻手術(shù)患者行PICC（經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管）置管術(shù)，通過系統(tǒng)專業(yè)的護(hù)理，輸液通暢，效果良好，無特殊嚴(yán)重并發(fā)癥，報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組患者62例，術(shù)前全部與患者及家屬溝通，其要求PICC置管；PICC置管術(shù)在手術(shù)前一天進(jìn)行；男40例，女22例；年齡32～58歲，中位年齡48歲；住院輸液治療7～18天，平均11天；穿刺貴要靜脈48例，肘正中靜脈9例，頭靜脈5例；留置時(shí)間14～126天，平均28天。

1.2 方法

PICC穿刺置管方法：操作前與患者及家屬充分溝通，其同意并簽字后進(jìn)行。了解患者一般情況，仔細(xì)檢查患者靜脈，嚴(yán)格選擇進(jìn)行穿刺的靜脈，貴要靜脈一般為最佳穿刺靜脈，其次為頭靜脈、正中靜脈。患者取去枕平臥位，手臂外展，與軀干大約90°。用軟尺測量穿刺的長度，穿刺點(diǎn)至腋下，再到胸鎖關(guān)節(jié)，然后垂直向下到第三肋之間的長度為置管長度，通常為45～55 cm。打開PICC穿刺包，戴無菌手套，操作區(qū)域常規(guī)消毒鋪巾。使用套管針以20°刺入血管，見回血后，左手按壓針尖前的血管，固定套管針，右手拔出針芯，勻速將導(dǎo)管緩慢送入血管，囑患者的頭盡量偏向穿刺側(cè)，防止導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈，直到預(yù)先設(shè)定長度。拔出導(dǎo)絲，局部再次消毒后用紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，3M透明敷貼固定，外用彈力繃帶稍稍加壓包扎，24 h后去除彈力繃帶。再使用透氣膠帶固定導(dǎo)管，用生理鹽水沖洗通暢后，連接裝置輸入藥物。記錄PICC導(dǎo)管型號、置入長度、置管時(shí)間等。置管后觀察穿刺點(diǎn)局部有無紅腫、滲血，全身有無發(fā)熱，X線檢查確定PICC近心端位置并記錄。穿刺后24 h需更換敷貼，以后按常規(guī)更換。

2　結(jié)果

62例患者全部穿刺置管成功，其中一次穿刺置管成功58例，二次穿刺置管成功4例。1例患者在置管5天后發(fā)生輕微靜脈炎，經(jīng)局部加強(qiáng)換藥、理療后消退；2例患者置管后輸液不暢，將PICC導(dǎo)管退出約1 cm后重新固定，輸液通暢。62例患者經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)地護(hù)理，手術(shù)及術(shù)后住院期間均順利完成輸液治療，無特殊嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

全麻手術(shù)患者創(chuàng)傷較重，一般住院時(shí)間較長，輸液治療周期長，靜脈補(bǔ)液量較大。常規(guī)外周靜脈輸液，每天穿刺1～3次甚至更多，容易引起靜脈炎，藥物局部外滲，血管質(zhì)量下降，影響下次穿刺成功率。給患者帶來較大痛苦，給扎針護(hù)士也帶來很大壓力。頸內(nèi)靜脈及鎖骨下動(dòng)脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，不能直視血管，進(jìn)行盲穿，發(fā)生氣胸、血腫等并發(fā)癥的幾率較高，而穿刺成功率相對較低。PICC置管術(shù)可以很好的解決這些難題，它操作較為簡單，在外周靜脈穿刺，可以直視、觸摸血管，穿刺成功率非常高，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率較小。通過連接三通等措施，還可以在手術(shù)中滿足快速補(bǔ)液及中心靜脈壓測定等多種需求，目前在臨床應(yīng)用越來越廣泛，但若操作護(hù)理不當(dāng)也會(huì)引發(fā)許多并發(fā)癥，甚至威脅患者生命。在臨床實(shí)踐中有以下幾點(diǎn)體會(huì)：（1）進(jìn)行PICC置管術(shù)操作及護(hù)理的護(hù)士必須進(jìn)過系統(tǒng)專業(yè)地規(guī)范化培訓(xùn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士只有熟練掌握PICC置管技術(shù)和扎實(shí)的導(dǎo)管護(hù)理知識，才能準(zhǔn)確判斷并發(fā)癥并及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，做好導(dǎo)管維護(hù)，有效預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期處理并發(fā)癥［1-2］。（2）操作前與患者及家屬充分溝通，了解患者一般情況，仔細(xì)檢查患者靜脈，嚴(yán)格選擇合適患者，嚴(yán)把適應(yīng)癥，做好患者心理輔導(dǎo)，取得患者的信任與配合，可以增加一次穿刺成功率。（3）當(dāng)穿刺成功后，置入導(dǎo)管時(shí)，用力要均勻，并囑咐患者的頭盡量偏向穿刺側(cè)，防止導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈。（4）穿刺成功后要及時(shí)進(jìn)行X線檢查，了解PICC導(dǎo)管近心端位置，若置入位置不合適，及時(shí)調(diào)整。（5）在日常使用中注意沖洗最好使用20ml注射器脈沖式?jīng)_洗，避免使用10 ml以下注射器，因?yàn)樽⑸淦魅莘e越小，沖洗時(shí)產(chǎn)生的壓強(qiáng)越大，對導(dǎo)管的損傷也就越大［3］。（6）PICC維護(hù)最好由專門護(hù)理小組負(fù)責(zé)，便于在短期內(nèi)有效提高該小組維護(hù)及護(hù)理能力，有利于建立系統(tǒng)的程序化護(hù)理流程，減少PICC護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，提高PICC使用價(jià)值。（7）針對帶管出院患者，要將出院后PICC維護(hù)情況向患者及家屬詳細(xì)講明，并將注意事項(xiàng)、維護(hù)程序、維護(hù)時(shí)間及地點(diǎn)等印制成冊向患者發(fā)放，便于其遵照執(zhí)行。

綜上所述，PICC很好地滿足了全麻手術(shù)患者術(shù)中補(bǔ)液和中心靜脈壓測定以及術(shù)后長期輸液治療的需求，而系統(tǒng)專業(yè)地護(hù)理是維持PICC有效使用的保障。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 顧麗麗，陳傳英，施如春.我院PICC置管規(guī)范化維護(hù)管理的效果觀察和護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2015，13（12）：1118-1119.

The Application and Nursing of PICC in the Treatment of Patients With General Anesthesia

GAO Wei Nanyang Central Hospital，Henan，Nanyang 473009，China.

【Abstract】

Objective To investigate and analyze the effect and nursing method of PICC in the treatment of patients with general anesthesia. Methods The clinical data of 62 patients with general anesthesia operation were retrospectively analyzed in cases. Results 62 cases of patients with general anesthesia operation patients with PICC all the success， through the system of professional care， no special serious complications. Conclusion PICC is simple and safe， and has good effect on the treatment of patients with general anesthesia. The nursing of the system can be used to protect PICC.

【Key words】PICC，General anesthesia operation，Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.117

【文章編號】1674-9316（2015）26-0162-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R472