針刀治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理體會(huì)

作者單位：450003河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院

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針刀治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理體會(huì)

白 玲

作者單位：450003河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院

【摘要】目的 為臨床針刀治療腰椎間盤突出癥提供一種效顯便廉的護(hù)理方案，提高患者的治愈率及醫(yī)護(hù)人員服務(wù)效率。方法 通過觀察針刀治療185例腰椎間盤突出癥患者，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理措施和健康宣教。結(jié)果 通過針刀治療及護(hù)理，痊愈160例，顯效22例，無(wú)效3例，總有效率98.4%，未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 針刀微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理方案以其價(jià)廉效顯，優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理的特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】針刀；治療；腰椎間盤突出癥；護(hù)理體會(huì)

腰椎間盤突出癥是指在多種因素作用下椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征［1］。多數(shù)患者可經(jīng)非手術(shù)療法使椎間盤突出部位和受刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或消除對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫，使癥狀緩解或治愈［1］針刀是將針刺療法的針和手術(shù)療法的刀融為一體，取兩種器械的治療優(yōu)勢(shì)予以整合，解決腰椎難題。我科利用針刀優(yōu)勢(shì)及特色護(hù)理模式在腰椎間盤突出癥的治療上，取得了滿意療效，受到患者一致好評(píng)。

1　臨床資料

2013年10月～2014年10月收治腰椎間盤突出癥患者185例，均來(lái)至河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院針灸科，其中男102例，女83例；年齡最大72歲，最小18歲，平均（46.22±3.78） 歲。腰痛67例，腰腿疼78例，腰腿疼伴麻木40例。影像學(xué)表現(xiàn)，L4～L5突出76例，L5～S1突出67例。L4～L5、L5～S1突出42例。

2　護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

針刀是一種閉合性的微創(chuàng)手術(shù)，與常規(guī)外科手術(shù)一樣要求無(wú)菌操作，因此，手術(shù)的護(hù)理顯得尤為重要。

2.2.1 心理護(hù)理 由于對(duì)針刀治療機(jī)理認(rèn)識(shí)欠缺，初診者大多持有恐懼心理及預(yù)后信心相對(duì)不足，因此對(duì)患者做好心理護(hù)理顯得尤為必要。首先，對(duì)患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的安慰和鼓勵(lì)，幫助他們樹立起治療的信心。其次，充分介紹針刀的治療方法和原理，講解有別于傳統(tǒng)手術(shù)的益處，講解術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)那些感覺是正常現(xiàn)象，介紹已經(jīng)康復(fù)的病例，使患者消除顧慮和恐懼，達(dá)到最佳治療狀態(tài)。

2.2.2 護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前檢查 血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能、心電圖、X線片、出凝血時(shí)間。術(shù)區(qū)皮膚備皮，防止刀口術(shù)后感染。嚴(yán)重的內(nèi)臟疾病、全身感染性疾病、嚴(yán)重的心腦血管病、有出血傾向、肝炎、肺結(jié)核、腫瘤等疾病為手術(shù)禁忌癥。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 患者取俯臥位，雙下肢墊一10 cm軟枕，使腰部肌肉處于松弛狀態(tài)，暴露手術(shù)部位，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行消毒，根據(jù)醫(yī)生的需求取出相應(yīng)型號(hào)的一次性針刀。在醫(yī)生施治過程中，可與患者交談，分散其注意力，減輕患者緊張情緒。

2.2.2 嚴(yán)密觀察患者面色及表情，經(jīng)常詢問針感，如患者出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、脈搏增快、惡心嘔吐、大汗淋漓等癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并停止手術(shù)，讓患者取平臥位，口服葡萄糖，必要時(shí)給予氧氣吸入或建立靜脈通路等對(duì)癥處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理：

2.3.1 術(shù)后在刀口處覆蓋無(wú)菌敷料，或用創(chuàng)可貼封在刀口處，并按壓3分鐘防止出血，告知患者三天后方可洗澡，注意保持刀口處清潔干燥，防止刀口感染。術(shù)后觀察患者有無(wú)雙下肢感覺異常及運(yùn)動(dòng)障礙，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。告知患者術(shù)后刀口感覺情況，可有疼痛波動(dòng)情況，屬正常現(xiàn)象，不必緊張，放松心情。

2.3.2 患者術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床休息6小時(shí)，取仰臥位，身體上下保持一致，切勿扭轉(zhuǎn)、屈曲。翻身時(shí)可采取軸線翻身，下床時(shí)，可先向健側(cè)或較輕一側(cè)側(cè)臥，同時(shí)屈髖，膝關(guān)節(jié)，由他人扶起做于床邊，待適應(yīng)后再下床行走，并佩戴腰圍1～2月。

2.3.3 術(shù)后飲食宜清淡，宜消化，忌食辛辣刺激，肥甘厚味之品，多食富含纖維素的蔬菜、水果。保持大便通暢，避免出現(xiàn)用力排便致腹壓增加，髓核脫出的現(xiàn)象。

2.3.4 個(gè)體化康復(fù)鍛煉。術(shù)后有效的腰背肌功能鍛煉，能增強(qiáng)腰背肌的支撐作用，更好地保護(hù)腰椎。平臥位，可采取五點(diǎn)式或三點(diǎn)式訓(xùn)練，即把頭部、雙肘及雙足作為支撐點(diǎn)，挺腰抬臀，空中停留20秒，每次10～20下，每日鍛煉2次。直腿抬高訓(xùn)練，術(shù)后麻醉作用消失后即開始協(xié)助患者做直腿抬高練習(xí)，由30°開始，輔以壓膝和壓髖等被動(dòng)活動(dòng)、下肢肌肉等長(zhǎng)或者等張訓(xùn)練、擴(kuò)胸和深呼吸運(yùn)動(dòng)，逐步增加直腿抬高運(yùn)動(dòng)的次數(shù)和幅度，由原來(lái)的2～3次/日，增加至5～10次/日，每次堅(jiān)持1～3分鐘［2］。俯臥位，可采取飛燕式，即患者俯臥位，雙臂靠在身體兩側(cè)伸直抬起，抬起后再放松落下，每次10～20下，每日鍛煉2次，活動(dòng)范圍和數(shù)量應(yīng)循序漸進(jìn)，以不疲勞為度。

3　總結(jié)

針刀技術(shù)是現(xiàn)代西醫(yī)外科手術(shù)和中醫(yī)針刺療法的有機(jī)結(jié)合和展，是中西醫(yī)結(jié)合的成功典范。具有見效快，創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，方法簡(jiǎn)單，無(wú)需使用大型醫(yī)療設(shè)備等優(yōu)點(diǎn)。但由于針刀醫(yī)學(xué)形成時(shí)間短，患者對(duì)針刀醫(yī)學(xué)知識(shí)不了解，存在誤區(qū)。認(rèn)為針刀療法是一種大手術(shù)，具有很大的危險(xiǎn)性，對(duì)針刀療法有抵觸心理。采取針刀治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較小，但是在進(jìn)行治療的過程中，部分患者容易出現(xiàn)特殊情況，例如暈厥、恐懼、血壓升高以及心悸等，所以在手術(shù)治療的過程中做好護(hù)理工作非常重要，需要嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范執(zhí)行，注意患者的身體和心理改變，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，確保針刀治療能夠順利完成［3-4］。護(hù)理人員需要不斷提高自身的知識(shí)和技能，了解手術(shù)適應(yīng)癥，嚴(yán)格觀察手術(shù)之后患者的生命體征變化情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，使患者的治療效果以及生活質(zhì)量得到提升［5］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 龔建平，楊鎮(zhèn)，吳在德.淺談實(shí)驗(yàn)外科的內(nèi)涵與外延［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2014，31（3）：463-464.

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［3］ 儲(chǔ)建軍，張之棟，劉鐵龍，等.腰椎間盤突出癥再手術(shù)原因分析及對(duì)策［J］.頸腰痛雜志，2013（5）：405-408.

［4］ James D. Kang，Helga I. Georgescu，Lori McIntyre-Larkin，Maja Stefanovic-Racic，William F. Donaldson，Christopher H. Evans. Herniated Lumbar Intervertebral Discs Spontaneously Produce Matrix Metalloproteinases，Nitric Oxide，Interleukin-6，and Prostaglandin E2［J］.Spine，2010，5（3）：1037-1039.

［5］ 喬晉琳，王健瑞，顧群，等.針刀治療第三腰椎橫突綜合征：隨機(jī)對(duì)照觀察［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（26）：3606-3607.

Acupotomology Nursing Experience in the Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Protrusion

BAI Ling The third affiliated hospital of Henan College of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450003，China.

【Abstract】

Objective To provide an effective clinical needle knife therapy lumbar intervertebral disc protrusion and inexpensive nursing plan， improve the patient'scure rate and efficiency of medical personnel service. Methods By observing the needle knife therapy in patients with 185 cases of lumbar intervertebral disc protrusion， emphasized the preoperative， intraoperative and postoperative nursing intervention and health education. Results Through the needle knife therapy and nursing， 160 cases cured， 22 cases had marked effect， 3 had no effect， the total effective rate 98.4%， no complications. Conclusion Needle knife minimally invasive treatment of lumbar disc prolapse care plan for its quality and effect significantly， is superior to the traditional nursing characteristic is worthy of clinical promotion.

【Key words】Needle knife，Therapy，Lumbar disc disease Nursing experience

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.115

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）26-0159-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R473.6