骨折患者放射診斷誤診原因的探索和研究

作者單位：445000湖北民族學院附屬民大醫(yī)院放射科

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骨折患者放射診斷誤診原因的探索和研究

樂敏莉

作者單位：445000湖北民族學院附屬民大醫(yī)院放射科

【摘要】目的 分析骨折患者放射診斷誤診原因。方法 回顧性分析我院1 000例外傷導致骨折患者的臨床資料，總結分析其誤診原因。結果本次研究的1 000例外傷性骨折患者中，誤診23例，誤診率為2.3%。其中四肢骨折誤診率為60.9%，骨盆骨折誤診率為13.0%，脊柱骨折誤診率為4.3%，胸部骨折誤診率為21.7%；因臨床及放射科醫(yī)生原因導致誤診占69.6%，因設備問題導致誤診占17.4%，因患者因素導致誤診占13.0%。結論 四肢骨折誤診率最高，導致骨折患者放射診斷誤診主要與放射醫(yī)師工作責任心、臨床經驗、技術水平、設備性能及患者配合性有密切關系。

【關鍵詞】骨折；放射診斷；誤診；原因

骨折放射診斷中誤診安全事件發(fā)生率較高，延誤了骨折患者最佳治療時間，增加了安全事故發(fā)生率，影響了骨折患者的治療效果，因此積極分析骨折患者放射診斷誤診原因具有重要的臨床意義［1］。本文回顧性分析了23骨折放射診斷誤診患者的臨床資料，分析了其誤診原因，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院1 000例外傷導致骨折患者的臨床資料，其中男671例，女329例。最大年齡79歲，最小年齡15歲，平均（46.5±8.8）歲；骨折部位：上肢骨折患者311例，下肢骨折患者255例，骨盆骨折患者158例，脊柱骨折患者124例，胸部骨折患者118例，其他部位骨折患者34例。

1.2 方法

本次研究采用回顧性分析的方法進行，對1 000例外傷骨折患者的臨床資料、CT檢查結果、X線檢查結果進行分析，總結其放射診斷誤診原因，并提出預防性措施。

2　結果

2.1 23例誤診患者骨折部位分析

本次回顧性分析的1 000例外傷性骨折患者中，誤診23例，誤診率為2.3%（23/1 000例）。其中四肢骨折誤診14例，占總誤診數(shù)的60.9%（14/23例）；胸部骨折誤診5例，占總誤診數(shù)的21.7%（5/23例）；骨盆骨折誤診3例，占總誤診數(shù)的13.0%（3/23例）；脊柱骨折誤診1例，占總誤診數(shù)的4.3%（1/23例）。

2.2 23例誤診患者誤診原因分析

因臨床及放射科醫(yī)生原因導致誤診16例，占總誤診數(shù)的69.6%（16/23例）；因設備問題導致誤診4例，占總誤診數(shù)的17.4%（4/23例）；因患者因素導致誤診3例，占總誤診數(shù)的13.0%（3/23例）。

3　討論

3.1 誤診原因分析

通過本次分析可知，造成放射診斷誤診原因：臨床及放射科醫(yī)生、設備問題、患者因素所占比例分別為69.6%、17.4%、13.0%。（1）臨床及放射科醫(yī)生。主要表現(xiàn)在臨床醫(yī)師工作責任心不強、放射醫(yī)師操作水平有限，缺乏臨床工作經驗。患者入院后，臨床醫(yī)師對其病史詢問不夠仔細，查體不夠認真，未準確判斷其骨折部位，放射申請單填寫不夠詳細，導致臨床診斷準確性不高，或放射診斷結果錯誤。放射醫(yī)師在操作過程中定位不準確，體位擺放不當，投照部位缺乏全面性，未嚴格掌握曝光時間；或者因其專業(yè)理論知識不夠扎實，不能熟練掌握人體解剖知識，缺乏豐富的臨床經驗，最終導致診斷結果不準確。（2）設備問題。醫(yī)院放射診斷設備比較陳舊、落后，顯影液、定影液配制不當，未能嚴格按照規(guī)定進行操作。設置個別醫(yī)療單位為降低成本，采購的片子質量不過關，可嚴重影響患者的檢查結果。（3）患者因素。因患者導致的誤診主要表現(xiàn)在患者診斷配合性較差，部分醉酒、昏迷、伴有精神疾病或喪失自主能力患者因不能清除描述異常部位，或檢查時配合性不高，均可一定程度影響其檢查結果，增加臨床誤診率。

3.2 降低誤診率的相關對策

在骨折患者診斷中X線放射檢查為主要方法，特別是在骨骼系統(tǒng)疾病診斷中是一種不可替代的診斷技術，因經濟、易行、操作簡便等優(yōu)勢在臨床中應用廣泛［2］。在診斷中，首先要求臨床醫(yī)師對患者病史進行詳細詢問，并認真查體，了解骨折患者典型癥狀或體征，例如骨擦音、肢體畸形等。認真填寫申請單；放射醫(yī)師需要有扎實的理論基礎及豐富的臨床經驗，在出具診斷報告時需要與其病史、臨床癥狀、體征等進行結合，對于部分難以確診患者可進行科室會診，或進行其他檢查；醫(yī)院需加強設備的養(yǎng)護，定期更換新設備，盡量采用性能好的診斷設備；在診斷時對于部分昏迷、病情危重或年老體弱患者需在家屬協(xié)助下進行；醉酒或伴有精神經病患者需先穩(wěn)定其病情，再進行放射檢查；部分多發(fā)性骨折患者或創(chuàng)傷嚴重患者，可適當給予鎮(zhèn)靜止痛劑治療，隨后接受放射診斷，進一步保證患者放射診斷的準確性，降低臨床誤診率。

參考文獻

［1］ 楊蘇文，倪樹彬，楊小紅.骨折病人放射診斷誤診232例原因分析［J］.西南國防醫(yī)藥，2011，21（9）：985-986.

［2］ 龍然.骨折患者放射診斷誤診原因分析［J］.中外醫(yī)學研究，2015 （11）：118，119.

Exploration and Study of the Causes of Misdiagnosis in Patients With Fracture

LE Minli Department of Radiology，Affiliated Hospital of Hubei Institute for Nationalities，Enshi 445000，China

【Abstract】

Objective To analyze the causes of misdiagnosis of the fracture patients. Methods The clinical data of 1 000 cases of traumatic fracture in our hospital were analyzed retrospectively， and the causes of misdiagnosis were summarized. Results In this study， 1 000 cases were misdiagnosed， 23 cases were misdiagnosed， the misdiagnosis rate was 2.3%. The limbs fracture misdiagnosis rate was 60.9%， pelvic fracture misdiagnosis rate was 13.0%， spinal fractures misdiagnosis rate was 4.3%， chest fracture misdiagnosis rate was 21.7%; for clinical and radiologists reasons lead to misdiagnosis accounted for 69.6%， due to equipment problems lead to misdiagnosis accounted for 17.4%， because the patient factors lead to misdiagnosis 13.0%. Conclusion The diagnosis rate of limb fractures is the highest， which leads to the diagnosis and misdiagnosis of fracture patients. It has a close relationship with the work responsibility， clinical experience， technical level， equipment performance and patient's cooperation.

【Key words】Fracture，Diagnosis，Diagnosis，Misdiagnosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.104

【文章編號】1674-9316（2015）26-0143-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R445.4