軍人癔癥患者的EEG～HPT應用研究

作者單位：037006解放軍第322醫院 通訊作者：李文忠 E-mail：liwenzhong322@sohu.com

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軍人癔癥患者的EEG～HPT應用研究

李文忠 白桂花 李彩霞 朱立強 任永剛 賈尚英

作者單位：037006解放軍第322醫院 通訊作者：李文忠 E-mail：liwenzhong322@sohu.com

【摘要】目的 應用腦電圖癔癥誘發試驗（EEG-HPT）研究其在軍人癔癥患者中的診斷及治療價值。方法 將符合研究標準的軍人癔癥患者132例進行病因調查及規范的EEE-HPT操做。結果 EEG-HPT對診斷癔癥的敏感性為93.32%，心理暗示治療有效率93.50%。結論 EEGHPT對癔癥的診斷及鑒別診斷是一種安全、可靠、經濟、快捷的較為理想的手段。

【關鍵詞】軍人癔癥；EEG-HPT；心理暗示

癔癥（轉換障礙conversion disorder）是一類以不能解釋的、提示為神經系統或其他軀體疾病的隨意運動或感覺功能障礙為主要臨床表現的心理障礙，在一般人口中的患病率為11～300/10萬［1］。因其癥狀缺乏足夠的特異性，與其它發作性神經系統疾病難以鑒別，誤診率較高，探討癔癥（轉換障礙）的客觀診斷方法和有效治療手段，對提高部隊戰斗力具有重要意義。EEG-HPT（腦電圖—癔癥誘發試驗）作為癔癥輔助診斷的價值已為國內文獻證實［2-3］，本文報告綜合性醫院神經內科收治的轉換障礙患者132例，均通過EEG-HPT確診和暗示治療，現結合相關文獻進行探討。

1　臨床資料

1.1 一般資料

連續收集我院自1995年12月～2014年12月住院的轉換障礙患者132例，均為現役軍人，其中男性115例，女性17例；年齡在18～32歲之間。文化程度：初中55例，高中及中專學歷48例，大學文化29例。其中義務兵99例（占75%），志愿兵或士官26例（19.70%），干部或學員7例（5.3%）。民族：漢族119例，少數民族13例。

1.2 病因調查

主要采用問卷方式對新入院患者的知情人進行詢問，了解可能存在的心理誘因，待患者可以合作時再進一步補充、質證有關問題，涉及內容如下：（1）適應困難77例（58.33%），集中在入伍半年內的新戰士，特別是以農村兵及獨生子女為主；（2）人際關系緊張31例（23.48 %）；（3）評優（包括升學、入黨、轉士官等）受挫傷15例（11.36%）；（4）其它（如調動、退役或親人意外事故等）9例（6.82%）。

1.3 診斷及鑒別診斷

納入研究的轉換障礙患者，符合中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）［4］及以下臨床實際：（1）常有心理社會誘發因素；（2）臨床表現為：以雙側的腕部及掌指關節屈曲為普遍表現，發病時患者大拇指呈內收勢，全身強直或是下肢伸直，陣發性的肢體抖動或是亂動，可表現數十分鐘。雖問之不答，但并無意識障礙，患者對于周圍人的舉動與反應皆在患者的視聽范圍內，患者沒有舌咬傷、二便失禁或是跌傷，且具有良好的瞳孔對光反射，未檢出病理征；（3）血、尿、便常規、肝腎功能、電解質、甲狀腺功能化驗及心電圖、胸片等檢查未見異常，部分患者還進行包括如頭顱CT或MRI、腦脊液等均未發現異常；（4）有充分客觀證據排除器質性病變和其他精神病；同時需與以下重點疾病相鑒別：（1）癲癇（強直陣攣發作）。癲癇強直陣攣發作時的主要特征是喪失意識和全身對稱性的抽搐，根據患者病情的進展情況分為三期：①強直期；患者突然喪失意識，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續性收縮，上瞼抬起，眼球上竄，喉部痙攣，發出叫聲；口先強張后突閉，此時可能會出現咬破舌尖的情況；頸部和軀干先屈曲后反張，上肢先上舉后旋再內收前旋，下肢由屈曲變成強烈伸直，待持續10～20秒后肢端表現出細微的震顫；②陣攣期：逐漸增大震顫幅度且累及全身，表現為間歇性痙攣；每次痙攣都伴有短時間的肌張力松弛，陣攣頻率逐漸變慢，松弛期逐漸延長至1分鐘。在前兩期中，患者均可表現出心率加快，血壓升高，汗液、唾液和支氣管分泌物增多，瞳孔擴大等自主神經征象；暫時中斷呼吸，皮膚發紺，瞳孔散大，且正常生理反射均，病理反射陽性；③驚厥后期：陣攣期患者會出現短暫的強直陣攣，造成牙關緊閉和大小便失禁；首先恢復正常的呼吸，其次是心率、血壓和瞳孔反射等，肌張力松弛，意識逐漸清醒化，發病過程歷時5～10分鐘；清醒后患者會感到頭昏、頭痛、全身酸痛乏力，對發病過程無記憶；腦電圖檢查有特征性變化可資鑒別；（2）暈厥：多有明顯因素誘發下發生，如久站、劇痛、見血、情緒激動和嚴寒等，胸內壓力急劇增高，如咳嗽、抽淅、大笑、用力、排便、解尿等可以誘發。常有惡心、頭暈、無力震顫、腹部沉重感或眼前發黑等先兆，與癲癇發作相比，摔倒時較緩慢，表現面色蒼白、出汗，有時脈搏不規則，偶可伴有抽動、尿失禁；（3）急性應激障礙：不具有癔癥性格特點，無情感色彩，無表演和夸大特點，缺乏暗示性，無反復發作史，發作病程持續較長；（4）詐病：常有明確的目的，表現的癥狀受意志的控制，因人、因時、因地而異，在露面的公開場所常矯揉做作，無一定的疾病過程與規律。

1.4 儀器和方法

腦電圖檢查使用北京明思公司生產的JH-2000型智能化腦電圖監護儀和上海產ND型號16道無紙腦電圖機，頭皮電極：國際10/20系統安放，選擇頭皮盤狀電極安放于腦部相應區域，主要技術參數：濾波：50 Hz，增益：50 UV/5 mm，走紙：3 cm/s，描記時間＞30 min，在閉眼、安靜狀態下進行記錄。在清醒、安靜、坐位狀態下行單、雙極導聯描記，常規睜、閉眼、過度換氣誘發試驗。根據腦電圖判讀標準將常規腦電圖檢查結果分為：正常、輕、中、重度異常。EEE-HPT按潘氏方法［2-5］操做，必須有1名或以上的臨床主治醫師在場，在靜脈推注生理鹽水的同時，根據患者既往的發作形式和發作過程進行針對性暗示。并記錄患者完整的腦電圖，觀察其變化情況。

1.5 判斷標準

EEG-HPT陽性的判讀標準：（1）在心理暗示時，患者可表現出與既往相同的臨床表現；（2）給出暗示后發作的病情被終止；（3）整個過程患者的EEG無明顯的差異變化。否則視為陰性。EEG-HPT陰性者經進一步檢查確診［6］。

2　結果

臨床癥狀類型：痙攣性運動發作118例，肢體震顫伴隨過度換氣14例；全部病例均行先行腦電圖（EEG）常規檢查：正常者121例，輕度異常者11例。EEG-HPT：陽性者123例（93.32%），其中經暗示治療終止發作者115例，心理暗示治療有效率為93.50%（115/123）；另外，EEG-HPT陰性的9例患者中經EEG長程監測3例確診斷為癲癇，其余6例轉專科精神病院的癔癥診療中心，隨訪得知：其中4例確診為癔癥，經針灸暗示治療痊愈，另2例為詐病。

3　討論

盡管癔癥（轉換障礙）在CCMD～3［4,7］中有明確的診斷標準。如：病前癔癥性格、明顯的精神誘因、較強的暗示和自我暗示性、發作形式的多樣性，以及神經系統檢查未見器質性改變等，但有許多復雜因素使得按上述標準一時難以確定。臨床觀察到有的痙攣性運動發作與癲癇的表現極為相似，如固定的先兆、相對固定的發作形式及表現等，神經病學家單純依靠臨床發作進行診斷的正確率僅為70%。早診斷、早治療，對任何疾病的預后都是相當重要的，癔癥也不例外［8］。

本組132例行EEG-HPT檢查陽性患者123例（93.18%），說明EEG-HPT對癔癥診斷的敏感性較高，這與潘氏的報道是一致的；EEG-HPT檢查陽性患者且行藥物及語言暗示治療的123例患者中115例終止發作，有效率為93.50%，這與文獻資料［3］96.67%的有效率基本一致。癔癥性痙攣性運動發作類似全身強直一陣攣性癲癇發作，癥狀常呈戲劇性變化，給診治帶來很多不確定性，需經專病中心或長程腦電監測明確。本研究資料中5例患者表現為頑固性痙攣性運動發作，一次發作最長達到45～60分鐘，且多次反復發作，均輾轉于綜合性醫院和精神衛生中心，診治非常棘手。另有9例EEG-HPT陰性的患者經EEG長程監測檢查，其中3例確診斷為癲癇。因此筆者認為長程視頻腦電監測了患者全天的狀態情況，日常生活、睡眠、發病前后及發病過程的臨床表現及同步的腦電活動，有利于準確診斷癔癥，具有重要的臨床參考價值。

人格缺陷通常被認為是主要誘發癔癥發生的原因［9］。癔癥人格主要表面為以下特征，患者多數具有豐富的情感，它主要表現為情感豐富，多元化表演色彩，幻想豐富，自我中心強烈，具有較高的暗示性。患者的感情過度的生動、活躍，但是表現得過于幼稚、表淺，有過分且強烈的情感反應，多帶有戲劇性或是夸張的色彩看，容易受環境的影響約束，以自我主觀情感進行是非的判斷，與人交往或是處理事情易感情用事受感情主導。具有癔癥人格的人其在以下情況下容易發生癔癥，如較大的挫折，心理過大的沖突障礙以及在暗示的指引下，均增加了患者發生癔癥的可能性。我們對首次住院軍人癔癥的132例患者發病原因進行了調查統計，結果發現多見的原因主要包括緊張的人際關系、適應困難、名譽受損和評優受挫。這些并不太強烈的精神因素對于一般人來說不一定致病，而對有癔癥人格的個體就可能導致癔癥的發生。

因此，加強軍人心理衛生教育，在面對生活中出現的重大事件，尤其是對軍隊生活的適應性、人際關系和榮譽問題時，軍人應表現出正確的心理態度面對一切，這有利于健康的心理情緒。對于軍人來說，其具有多個特殊性，如具有較多的戰士，多數都是男性，以18～25歲為主要年齡區間，緊張、艱苦的生活節奏。大難度的訓練強度，以及常常需要面對多種的突發危險事件，極易遭遇各種生活事件。尤其是新兵入伍后本病的住院患者明顯增加，本資料中義務兵99例（占75%），這與資料報道一致［10］。分析其心理特點為；（1）作為新戰士的來源都是較為廣泛的，來自五湖四海，每個人的生活習慣、言語表述、性格喜好、適應能力和文化程度等均有不同程度的差異性，大家在相互的適應及溝通方面存在著一定的問題。（2）每名戰士都有自己崇高的理想以及要奮斗的目標，在充滿競爭的軍隊生活中，過高的期望值往往與戰士的顯示生活存在著一定的差距，落差的出現會導致部分的患者失去自信［11］。（3）在日常的訓練及生活中，戰士會難免出現錯誤，在受到上級的批評時，戰士不能及時調整好自己的心態，使自己處于抑郁的心理情緒中，不能正確的面對現實生活。（4）新戰士缺乏一定的社會經驗，不具備較強的自我防御能力，再加上現在的戰士多數獨生子女，從小處于順風順水的生活中，適應能力及獨立能力較差，具有較強的依附性，主觀意識嚴重，期望值往往高于現實，因此，在戰士遭受挫折時致使心理情緒失衡。

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Research on the Application of EEG～HPT in Military Patients With Hysteria

LI Wenzhong BAI Guihua LI Caixia ZHU Liqiang REN Yonggang JIA Shangying PLA 322nd hospital， Shanxi，Datong 037006，China

【Abstract】

Objective To study the diagnosis and treatment value which apply the hysteria induced test （EEG-HPT）in military hysteria patients. Methods We enrolled 132 standard military hysteria patients who received etiologic investigation and normative EEE-HPT operation. Results The sensitivity of EEG-HPT in diagnosing hysteria was 93.32% and the effective rate of psychological hint treatment was 93.50% . Conclusion EEG-HPT is a safe，reliable， economic， and convinient ideal examination in the diagnosis and differential diagnosis of hysteria.

【Key words】Military hysteria，EEG-HPT，Psychological Hint

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.049

【文章編號】1674-9316（2015）26-0066-03

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R06