甲亢合并糖尿病治療問題研究

作者單位：152000黑龍江省綏化市第一醫院現代醫療中心

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甲亢合并糖尿病治療問題研究

王海霞

作者單位：152000黑龍江省綏化市第一醫院現代醫療中心

【摘要】目的 研究分析甲亢合并糖尿病的臨床治療方法。方法 根據2007年7月～2010年7月的40例甲亢合并糖尿病病例來進行研究分析，使用相同的降糖藥物，觀察對合并甲亢后患者血糖控制情況。結果 甲亢合并糖尿病患者使用降糖藥物劑量增加。甲亢癥狀得到控制后，使用的降糖藥物劑量減少。結論 糖尿病合并甲亢患者接受抗甲狀腺和降糖藥物聯合治療的過程長，接受的藥物劑量大，所以患者治療過程的飲食、藥物等問題必須要合理的調整，這樣才能夠保證患者體內的糖代謝穩定，患者的病情才能夠得到控制。

【關鍵詞】糖尿病；甲亢；治療

糖尿病和甲亢都是內分泌疾病，臨床中可以同時存在。國外有研究表明，糖尿病合并甲狀腺疾病的發生率是7.1%～51.6%［1］。糖尿病合并甲亢臨床病例也有不少，既可以是先有糖尿病后有甲亢，也可以是現有甲亢后有糖尿病。此次我院對2007年～2010年的40例病例進行了研究分析，現進行以下報道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2007年7月～2010年7月我院按照1997年美國ADA標準進行了糖尿病患者篩選，以甲狀腺功能測定和甲狀腺彩超來診斷甲亢，共選取了患有兩種疾病的病例40例，其中男性患者有17例，女性患者23例，最小患者30歲，最大患者57歲。

1.2 治療方法

1.2.1 給予定量飲食，因為患者均為住院患者，按每公斤體重25 千卡熱量計算合并時，二者均為高代謝； 高消耗性疾病，基礎代謝率增高，蛋白質分解代謝增強，在一定療程中飲食上適當放寬，熱量應比單純患糖尿病者多增加 5～10 kcal/kg，還要多吃富含蛋白質、高微量元素和富含維生素的食物。

1.2.2 體重正常或超標的糖尿病患者，我們選擇雙胍類及胰島索增敏劑或胰島素治療，對患者的血糖進行控制。此次研究中有6例患者甲亢突眼，血糖控制不佳，體重降低較快，需要使用胰島素來進行控制，使用后糖化血紅蛋白水平有所降低。

1.2.3 對于消瘦的糖尿病患者，應用胰島素治療，開始胰島素用量為 46 U/d，血糖控制較好，體重穩定，HbA1c≤6.5%。但合并甲亢后，在飲食、運動及胰島素用量不變的基礎上，血糖控制差，體重漸下降，需增加 25%～100%的胰島素，血糖控制好，體重有所增加。甲亢的高代謝癥狀控制，胰島素用量也隨之下降。

1.2.4 甲亢病例接受抗甲狀腺藥物治療，控制病情。患者出現糖尿病合并癥后，抗甲狀腺藥物使用量比無糖尿病患者要多，短期內病情不受控，藥物維持時間比普通甲亢患者長，治愈率較低，容易反復發作。

2　結果

其中先患糖尿病的25例病例出現甲亢癥狀后，血糖控制穩定，使用降糖藥物劑量增加。甲亢病情穩定后，降糖藥物減少。有9例先患甲亢病例，在出現糖尿病癥狀后，抗甲狀腺藥物有所增加。6例同時患兩種疾病的患者，病情難控制，兩種藥物劑量都增加。

3　結論

糖尿病合并甲亢患者臨床治療的時候要使用抗甲狀腺藥物和降糖藥物治療，該過程中因為藥物劑量增加，持續時間長，所以對這些藥物的使用要引起重視，合理調整患者的飲食，避免患者出現高代謝癥狀，避免糖代謝紊亂，這樣才能夠讓患者的病情受控，不會產生并發癥。

4　討論

糖尿病是一種代謝異常的內分泌疾病，患者因為胰島素分泌不足，胰升糖素活性增加所導致的患者代謝異常。主要癥狀就是多食、多飲、消瘦、乏力等。甲亢屬于自身免疫疾病，是多系統綜合征，患者進食進飲多，但是體型瘦弱，心悸、手顫，這些都屬于高代謝癥狀［2-3］。糖尿病和甲亢之間的聯系非常緊密，由于兩種疾病同時存在，癥狀相互影響和促進，而且癥狀上存在一定的相似性，診斷的時候，誤診和漏診幾率較高，導致了患者治療效果不佳，病情惡化。因此，糖尿病患者的病情惡化時，會有驚慌、煩躁、心悸、多汗等等癥狀，臨床患者出現了這些癥狀時，可以懷疑其合并甲亢癥狀，要對患者的甲狀腺功能進行檢查。甲亢患者接受正規治療后，消瘦、乏力等癥狀沒有改善變得更加嚴重時，可以考慮是否合并了糖尿病，要對患者取血檢查，測量血糖水平，這些檢查能夠對是否合并糖尿病或者是暫時糖代謝異常癥狀進行區分，如果是暫時的糖代謝異常，一般都能夠在治愈甲亢后消失，而合并糖尿病，則需要長期的進行甲亢治療，合理的調整用藥劑量，對患者的血糖進行監測，使用正規的抗甲狀腺治療。患有甲亢疾病后，其體內的甲狀腺激素分泌增加，腸道吸收葡萄糖能力提升，糖尿病患者對葡萄糖的利用不合理，所以機體的能量利用存在障礙，因此合并甲亢后的消耗癥狀會更加突出。

甲亢合并糖尿病癥狀的患者，臨床中在確診后，應該對兩種疾病同時治療，同時控制，在甲亢還沒有控制的時候，飲食不要過度的控制，如果患者體型過度消瘦，需要使用血糖口服藥來進行改善，短期胰島素治療也是非常有必要的。使用降糖藥物時，患者的甲亢被控制住后，胰島素敏感性很強，要及時的對降糖藥物劑量進行調整，避免患者低血糖。臨床治療過程應該先對甲亢進行控制，讓患者的高代謝癥狀和糖代謝異常情況得到控制，然后調整降糖藥，對血糖進行監測，該過程比普通甲亢患者要長。所以臨床研究糖尿病合并甲亢患者的治療方法，有助于提升診斷準確率，降低患者受到誤診和漏診的危害性，讓患者及時的治療，控制病情，改善生活。

參考文獻

［1］ 王建華.糖尿病合并甲亢的診治［J］.糖尿病新世界，2007（8）：42-43.

［2］ 歐陽偉.淺談糖尿病合并甲亢的治療［J］.糖尿病新世界，2007（10）：20-21.

［3］ 王曉云.甲狀腺功能亢進合并2型糖尿病患者的臨床觀察和護理［J］.中國衛生標準管理，2014（19）：160-161.

Study on Treatment of Hyperthyroidism Combined With Diabetes Mellitus

WANG Haixia Modern medical center，Suihua First Hospital in Heilongjiang，Suihua 152000，China

【Abstract】

Objective To study the clinical treatment of hyperthyroidism combined with diabetes mellitus. Methods According to the 40 cases of hyperthyroidism complicated with diabetes in July 2007 to July 2010， the research and analysis， using the same hypoglycemic drugs， observe the blood glucose control of patients with hyperthyroidism. Results The dosage of hypoglycemic drugs increased in patients with hyperthyroidism complicated with diabetes mellitus. After controlling for the symptoms of hyperthyroidism， the use of hypoglycemic drugs dose reduction. Conclusion Patients with diabetes mellitus combined with hyperthyroidism patients receiving anti thyroid and hypoglycemic drugs combined treatment， the drug dosage is large， so the patients in the treatment process of diet， drugs and other issues must be reasonable adjustments， so as to ensure that patients in vivo glucose metabolism is stable， the patient's condition can be controlled.

【Key words】Diabetes，Hyperthyroidism，Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.046

【文章編號】1674-9316（2015）26-0063-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.71