內(nèi)鏡夾子結(jié)扎術(shù)與高頻電切術(shù)治療結(jié)腸大息肉的比較

作者單位：132001吉林市人民醫(yī)院

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內(nèi)鏡夾子結(jié)扎術(shù)與高頻電切術(shù)治療結(jié)腸大息肉的比較

郭 享

作者單位：132001吉林市人民醫(yī)院

【摘要】目的 比較內(nèi)鏡夾子結(jié)扎術(shù)與高頻電切術(shù)治療結(jié)腸大息肉的臨床效果。方法 選取2013年6月～2015年4月我院收治的結(jié)腸大息肉患者66例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各33例，其中觀察組采用內(nèi)鏡夾子結(jié)扎術(shù)，對照組采用高頻電切術(shù)，觀察比較兩組患者臨床效果。結(jié)果 觀察組治療效果明顯優(yōu)勝于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡夾子結(jié)扎術(shù)能有效治療結(jié)腸大息肉，安全可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡夾子結(jié)扎術(shù)；高頻電切術(shù)；結(jié)腸大息肉

結(jié)腸息肉是一種常見于外科疾病的隆起性病變，屬于癌前征兆［1］。結(jié)腸息肉患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，如不及時采取有效的治療措施，病情將會進(jìn)一步惡化為癌。目前高頻電切術(shù)治療該病的主要手段，療效以經(jīng)過證實，然而對于直徑超過2 cm或蒂寬超過1 cm的結(jié)腸大息肉來說，高頻電切術(shù)容易引發(fā)術(shù)后大出血以及腸穿孔等不良后果，所以對該技術(shù)的不斷改進(jìn)仍任重而道遠(yuǎn)。為探索出更好的治療手段，本研究選取2013年6月～2015年4月我院收治的結(jié)腸大息肉患者66例作為研究對象，分別對其采用內(nèi)鏡夾子結(jié)扎術(shù)與高頻電切術(shù)，比較其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年6月～2015年4月我院收治的結(jié)腸大息肉患者66例作為研究對象，均自愿參與本次研究，均為單發(fā)結(jié)腸息肉，直徑超過2 cm；隨機將其分為觀察組與對照組各33例，其中觀察組中男性患者14例，女性患者18例，年齡為35～75歲，平均年齡（58.4±3.9）歲；對照組中男性患者17例，女性患者16例，年齡為36～78歲，平均年齡（56.9±3.1）歲；兩組患者在性別、年齡、結(jié)腸息肉大小及部位等一般臨床資料方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），分組具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均通過內(nèi)鏡檢查出結(jié)腸大息肉，術(shù)前4 h不可進(jìn)食，術(shù)前2 h使用開塞露促進(jìn)排便干凈，一次1～2支，共3～4次。術(shù)前肌注阿托品0.01 mg/（kg?次）、巴曲酶1 kU/次以及地西泮0.5 mg/（kg?次）。

對照組采用高頻電切術(shù)，使用高頻電發(fā)生器，電流設(shè)置為2.5檔，通過內(nèi)鏡使用圈套器將息肉蒂部圈套住，然后將圈套器緩慢收緊，分為幾次將息肉切下，每次保持10 s的通電，將息肉根部結(jié)扎呈現(xiàn)白色后再切除息肉，手術(shù)結(jié)束后1周再次進(jìn)行結(jié)腸鏡復(fù)查。

觀察組采用內(nèi)鏡夾子結(jié)扎術(shù)，使用鈦合金夾子，通過內(nèi)鏡分幾次進(jìn)行結(jié)扎操作，在內(nèi)鏡下第一次發(fā)現(xiàn)息肉后，將患者的姿勢作適當(dāng)調(diào)整，以將息肉蒂部盡可能地完全暴露出來，由內(nèi)鏡鉗道將夾閉器推至鏡鉗端，將鉤釘慢慢收緊，盡可能使夾子張開到最大限度，適當(dāng)調(diào)整夾子的角度，使息肉蒂部與夾子呈現(xiàn)出90°角，將夾子合閉結(jié)扎蒂部，將夾閉器與夾子分離。根據(jù)具體治療情況，可將夾子重復(fù)安裝多次，不必退鏡，結(jié)扎通常至少需要2夾子，等到夾子將息肉蒂部的血流止住時，息肉顏色會從紅色變?yōu)樽仙⑷怏w積會有所縮小，即第一次手術(shù)結(jié)束。第一次手術(shù)實施后一周，再進(jìn)行第二次手術(shù)，在內(nèi)鏡下使用圈套器直接將息肉圈套住，然后回收。

2　結(jié)果

對照組33例患者中，所有患者均將息肉成功清除，術(shù)后發(fā)生大出血患者8例，占總例數(shù)的24.24%，但通過內(nèi)鏡噴灑1%腎上腺素以及對癥處理均成功止血；發(fā)生息肉切除后綜合征患者6例，予以患者抗生素，并臥床休息，一周后癥狀得到緩解。觀察組33例患者中，所有患者均將息肉成功清除，僅僅2例患者發(fā)生出血情況，且出血量小，且無腸穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，占總例數(shù)的8.33%，明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。由此可以看出，較之高頻電切術(shù)，內(nèi)鏡夾子結(jié)扎術(shù)安全性更高。

3　討論

近年來，消化內(nèi)鏡在結(jié)腸大息肉的臨床治療中受到廣泛應(yīng)用，應(yīng)用高頻電切術(shù)在一定程度上確實能夠治療結(jié)腸大息肉，但是對于直徑超過2 cm或蒂寬超過1 cm的結(jié)腸大息肉來說，高頻電切術(shù)容易引發(fā)術(shù)后大出血以及穿孔等不良后果，降低了治療質(zhì)量，通常將這類結(jié)腸大息肉稱為難治性結(jié)腸息肉［2］。在本研究中，對照組33例患者經(jīng)過高頻電切術(shù)治療，術(shù)后大出血發(fā)生率為24.24%，比一般水平較高（11.0%～16.1%）［3］，這其中的原因可能是因為未在患者結(jié)腸息肉底部注射腎上腺素或者生理鹽水。高頻電切術(shù)中，息肉蒂部內(nèi)的血管會隨著蒂部直徑的變大而變粗，由于電凝不充分從而致使殘余蒂部發(fā)生出血。蒂部較寬的大息肉被切除后，留下的創(chuàng)面比較深切比較大，極其容易發(fā)生大量滲血的情況。針對這一情況，本院對33例結(jié)腸大息肉患者采取內(nèi)鏡夾子結(jié)扎術(shù)，所有患者均將息肉成功清除，僅僅2例患者發(fā)生出血情況，出血量小，且無腸穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，占總例數(shù)的8.33%，明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

本研究通過比較兩種不同的治療方式總結(jié)出，高頻電切術(shù)雖較之內(nèi)鏡夾子結(jié)扎術(shù)簡單易操作，但引起的不良反應(yīng)卻高于內(nèi)鏡夾子結(jié)扎術(shù)，所以在臨床治療過程中，應(yīng)視具體情況合理選擇治療方式。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳玲紅，肖鵬翔，金鳳敏.鈦夾在結(jié)腸大息肉切除中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（19）：2580-2581.

［2］ 樊和明.內(nèi)鏡下切除結(jié)直腸息肉60例療效分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（4）：112-113.

［3］ 費志強，張清，周靜.高頻電凝電切術(shù)加鈦夾、注腎上腺素止血在結(jié)腸大息肉治療中的效果［J］.中外醫(yī)療，2015（13）：1-2，5.

Endoscopic Ligation of Clamp and Large for the Treatment of High Frequency Electric Cutting Colon Polyps

GUO Xiang Jilin city people's hospital，Jilin 132001，China

【Abstract】

Objective To compare endoscopy clip ligation with high frequency electric cutting technique for treatment of colon large polyp. Methods select on June 2013～April 2015 our hospital big colon polyps patients 66 cases as the research object， were randomly divided into observation group and the control group （n=33）， the observation group USES the endoscopic ligation of clamp， control group adopts high frequency electric cutting operation，observe clinical effect of comparing two groups of patients. Results The treatment effect of observation group was obviously better than the control group， compare the differences statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Endoscopic ligation of clamp can effectively treat colon polyps， safe，reliable and has high clinical value.

【Key words】Endoscopic ligation of clamp，High frequency electric cutting technique，Colon large polyp

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.030

【文章編號】1674-9316（2015）26-0041-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R725.7