股骨髁支撐鋼板治療股骨遠端復雜骨折

作者單位：125005遼寧省渤船集團職工醫院外科

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股骨髁支撐鋼板治療股骨遠端復雜骨折

張維林

作者單位：125005遼寧省渤船集團職工醫院外科

【摘要】目的 探討股骨髁支撐鋼板治療股骨遠端復雜骨折的療效。方法 38例股骨遠端復雜骨折，行骨髁支撐鋼板內固定手術治療。結果 A型關節外骨折患者優良率達到了83%；C類關節內骨折患者優良率達到了80%。隨訪后最終的優良率達到了81%。結論 股骨髁支撐鋼板治療股骨遠端復雜骨折效果好。

【關鍵詞】股骨遠端骨折；復雜骨折；骨折固定術

股骨遠端復雜性骨折其主要的特點是骨折不穩定、并發癥多、波及的關節面廣以及有著很高的致殘率［1］。對股骨遠端復雜性骨折難治療的特點，如何提高股骨遠端復雜性骨折臨床治療有效率是骨科類臨床研究一直探討的問題。此次研究主要分析股骨髁支撐鋼板在治療股骨遠端復雜性骨折中的應用效果，研究內容經整理報道如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

于2010年2月～2014年2月擇選了38例股骨遠端復雜性骨折患者作為研究對象，男女性別比例為23：15，其年齡在19歲～68歲之間，平均年齡為（38.43±5.36）歲。

依據導致股骨遠端復雜性骨折的原因進行分類：其中高處墜落與交通意外所致的例數分別有6例與32例。

依據骨折的位置進行分類：右側與左側股骨遠端復雜性骨折的分別有16例、22例。

依據AO進行分類：有12例屬于A型關節外骨折，這其中A1、A2、A3患者分別有3例、3例、6例；有26例屬于C類關節內骨折患者，這其中C1、C2、C3患者分別有6例、12例、8例。

合并損傷情況：有3例患者合并有上肢骨折情況，有6例合并有對側或者是同側下肢骨折的情況；有1例合并有同側的交叉韌帶受損，有2例為內側的副韌帶受損，有3例合并有顱腦受損。

依據骨折類型進行分類，其中閉合性骨折以及開放性骨折患者分別有32例、6例。陳舊性骨折以及新鮮骨折患者分別有5例、33例。

1.2 治療股骨遠端復雜性骨折的方法

1.2.1 常規處理 參與研究的38例股骨遠端復雜性骨折患者均接受手術治療。對于32例閉合性骨折患者進行擇期脛骨結節骨牽引的手術治療，對于6例的開放性骨折患者在清創之后進行內固定治療。對于3例合并有顱腦受損的患者先對其作脛骨結節骨牽引，再接受內固定治療。對于33例新鮮骨折患者要保證18天之內完成手術治療。

1.2.2 具體的手術治療方法 使用股骨髁支撐鋼板的方式對38例股骨遠端復雜性骨折患者進行治療。在患者膝關節的前外側部位行手術切口，將股骨的下端與髁部暴露出來，對髁間髁上骨折的部位進行復位。如果是粉碎性骨折，要使用克氏針對骨折進行撬撥復位，在下肢的骨折部位生理結構復位完整之后進行克氏針的臨時固定，接著放置好鋼板。對于髁間松質的部位，使用骨螺絲釘進行固定，并對螺絲釘進行方向調整，直到符合要求。對于部分存在著固定不牢的碎骨，可以另外添加松質骨螺絲釘進行固定。骨折復位之后，對合并有其他傷勢的地方進行處理。

1.3 觀察指標

觀察治療的效果。

1.4 統計學處理

將參與此次研究的38例股骨遠端復雜性骨折患者的相關情況數據，于此次研究結束之后，準確無誤地錄入進SPSS 19.0軟件中做數據處理分析，其中計數資料使用%表示。

2　結果

參與研究的38例股骨遠端復雜性骨折患者均接受8個月～38個月的隨訪。

所有股骨遠端復雜性骨折患者在23周之內獲得了愈合。其中有1例患者愈合后存在著輕度的膝內翻，另有3例患者其活動范圍在90°以下。

依據Wulff以及Kolmert對此次股骨遠端復雜性骨折患者的治療效果進行評價，其中12例屬于A型關節外骨折患者中愈合優、良、可的分別有8例、2例、2例，優良率達到了83%；26例屬于C類關節內骨折患者中愈合優、良、可、差的分別有13例、8例、3例、2例，優良率達到了80%。直至最后隨訪為止，38例股骨遠端復雜性骨折患者的總治療優良率是81%。

3　討論

以往，傳統的治療股骨遠端復雜性骨折的方式是使用復位夾板的方式聯合外固定進行治療。這種治療方式對存在著手術治療禁忌證或者是沒有經濟承擔能力的患者可作為“姑息”的治療方式。但是經過臨床應用發現，使用外固定以及牽引的方式進行治療其固定的效果不佳，并且治療后存在著較多的并發癥。隨著現代醫學的不斷發展，此種治療方式已被淘汰。陳正中等臨床研究發現對骰骨髁上骨折患者應用L型加壓鋼板進行治療，對骨髁的要求比較高，需要一定的完整性，此種治療方式不適用于髁部粉碎性骨折的治療。邵高海等臨床研究認為，對骰骨髁間-髁上骨折的復雜性骨折患者使用有限內固定與動力髁螺釘進行治療，有一定程度的進釘角度差異的缺陷［2］。另有研究發現，雖然逆行交鎖髓內釘的方式治療骰骨有一定的療效，可以不適用于治療C2以及C3類型的骨折患者。并且具臨床張長青等人的研究結果顯示，對關節內骨折患者使用逆行交鎖髓內釘的方式，其最終的優良率僅有50%。另外，鈦合金板固定的治療方式雖然有著顯著的治療效果，但是其費用較高，而且具體治療時，需要在受傷的對策行手術切口，因此，此種治療技術并不廣泛，尤其是在基層醫院中沒有開展開。

近幾年，隨著現代醫學的不斷進步，使用股骨髁支撐鋼板的方式治療股骨遠端復雜性骨折已經逐漸得到應用與推廣，股骨髁支撐鋼板的方式有著堅強內固定與詳細了解解剖復位的優勢。此外，還可以與骰骨面進行較好的貼附，尤其是與下端股骨髁的貼合情況。除此之外，股骨髁支撐鋼板可以避免對骨膜相連骨塊的玻璃，其手術的損傷性小。治療之后，患者的愈合速度也快，不存在遲緩愈合甚至是不愈合的情況［3］。這樣更有利于盡早對股骨遠端復雜性骨折患者進行膝關節的功能鍛煉。此外，使用股骨髁支撐鋼板的方式，其下端可以與股骨髁部進行三角型貼合，這利于骨塊的穩定以及關節面生理解剖結構的恢復。對于減少并發癥的發生也有著顯著的作用。

此次研究中，結果顯示A型關節外骨折患者優良率達到了83%；C類關節內骨折患者優良率達到了80%。隨訪后最終的優良率為81%。

綜上所述，股骨髁支撐鋼板治療股骨遠端復雜性骨折有著對局部組織損傷較小、簡便、堅強內固定的優點，并且可以盡早對患者進行關節功能的鍛煉，治療后的愈合率高。

參考文獻

［1］ 任高宏，林昂如，裴國獻，等.股骨遠端復雜骨折的手術治療［J］.中華創傷雜志，2003，19（11）：669-672.

［2］ 邵高海，李波.動力髁螺釘加有限內固定治療復雜股骨髁間-髁上骨折［J］.中國骨傷，2004，17（10）：607-608.

［3］ 殷建華，吳宜湘.雙加壓“L”形鋼板治療股骨髁間并髁上骨折［J］.江蘇臨床醫學雜志，2001，5（6）：569.

Support Femoral Condyle Steel Plate of Complex Treatment of Distal Femoral Fractures

ZHANG Weilin Bohai sea boat group worker hospital surgery in Liaoning province，Huludao 125005，China

【Abstract】

Objective To study the femoral condyle support plate the curative effect of complex treatment of distal femoral fractures. Methods 38 cases of complex distal femoral fractures， support line bone condyle steel plate internal fixation surgery. Results The excellent and good rate of the patients with A type of joint fracture was 83%， and the good rate of the patients with C was 80%. The final fine rate was 81%. Conclusion The effect of the treatment of complex fractures of the distal femur with femoral condylar support plate is good.

【Key words】Distal femoral fractures，Complex fractures，Fracture fixation

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.022

【文章編號】1674-9316（2015）26-0030-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R687