彌漫性結(jié)締組織病合并冠心病的臨床分析

作者單位：158300密山市人民醫(yī)院

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彌漫性結(jié)締組織病合并冠心病的臨床分析

李海男

作者單位：158300密山市人民醫(yī)院

【摘要】目的 針對(duì)臨床彌漫性結(jié)締組織病合并冠心病病因及診治情況進(jìn)行較深入地探討。方法 收集2010年6月～2013年6月90例彌漫性結(jié)締組織病患者有關(guān)資料進(jìn)行分析，研究臨床彌漫性結(jié)締組織病合并冠心病的特點(diǎn)。結(jié)果 90例冠心病患者經(jīng)臨床治療后有79例患者預(yù)后效果不佳，占87.8%。對(duì)患者進(jìn)行3年的隨訪，有8例患者死亡，平均死亡年齡70.6歲。結(jié)論 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡都是臨床中并發(fā)冠心病的常見彌漫性結(jié)締組織病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者相對(duì)較為年輕，但病程發(fā)展較快。

【關(guān)鍵詞】彌漫性結(jié)締組織病；冠心病；臨床治療

風(fēng)濕性疾病涉及的范圍比較廣泛，根據(jù)世界衛(wèi)生組織分類共有10個(gè)大類，大約100余種疾病。風(fēng)濕性疾病尤其是其中的彌漫性結(jié)締組織疾病通常容易誘發(fā)多個(gè)系統(tǒng)的疾病。有時(shí)首發(fā)癥狀就是某系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)，臨床治療中易產(chǎn)生誤診或延誤最佳治療時(shí)機(jī)［1］。所以，應(yīng)提高對(duì)風(fēng)濕性疾病多系統(tǒng)損傷的重視程度，以提高臨床治療效果。風(fēng)濕性疾病引發(fā)心血管系統(tǒng)系統(tǒng)的冠心病是臨床中最為常見的一種并發(fā)癥［2-3］。

1　資料與方法

1.1 患者資料

收集2010年6月～2013年6月90例彌漫性結(jié)締組織病患者有關(guān)資料，其中有34例男患者，56例女患者，患者年齡在37～63歲，平均年齡（48.2±1.2）歲。

1.2 研究方法

對(duì)收集的患者通過冠狀造影、超聲心動(dòng)圖及實(shí)驗(yàn)室檢查等方法確定患病情況，結(jié)合性別、年齡及其它疾病史等情況開展相關(guān)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)有關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，患者之間存在的差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

2　結(jié)果

90例冠心病患者中有47例并發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，占52.2%，發(fā)病年齡在52～63歲，平均年齡（55.7±1.5）歲；43例并發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡，占47.8%，發(fā)病年齡在37～60歲，平均年齡（46.1±1.3）歲。經(jīng)治療后有79例患者預(yù)后不佳，占87.8%。對(duì)患者進(jìn)行3年的隨訪，有8例患者因心臟病死亡，平均死亡年齡70.6歲。

3　討論

3.1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

有關(guān)研究報(bào)道顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中約有50%～85%以心肌炎、心包炎及冠狀動(dòng)脈病變等累及心臟各部位。心包炎是臨床中最常見的就是心包炎，且易復(fù)發(fā)數(shù)次。患者一般會(huì)表現(xiàn)出胸痛、發(fā)熱、氣短及頸靜脈怒張等臨床癥狀，急性心包炎主要是在系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期發(fā)生，大部分患者存在少量心包積液，少數(shù)患者存在中等或大量心包積液，而引發(fā)心包填塞。心包填塞在臨床中只有約0.7%的發(fā)生率，通常認(rèn)為僅有約三分之一的系統(tǒng)性紅斑狼瘡心包炎患者具有臨床表現(xiàn)。無菌性、心肌炎及非風(fēng)濕熱性心內(nèi)膜炎是在心臟方面較為常見的一類病變，心內(nèi)膜病變能發(fā)展到瓣膜，主要是二尖瓣或主動(dòng)脈瓣，很少發(fā)展到三尖瓣。但在臨床中只有比較輕微的征象，不一定會(huì)存在心雜音，約有一半的患者在心尖區(qū)存在收縮期雜音，該雜音一般是因心瓣受損而引起，但由于大部分患者貧血或發(fā)熱，因此有時(shí)也難以確定收縮期雜音。也有一些心力衰竭的患者，在心尖區(qū)能夠發(fā)現(xiàn)舒張期奔馬律［4］。心力衰竭在臨床中相對(duì)較少見，但也容易在因腎臟病變引發(fā)的高血壓患者中發(fā)生，較少的病例在臨床中能夠發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)存在舒張中期雜音或關(guān)閉不全的主動(dòng)脈瓣雜音。約有35%～71%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者表現(xiàn)出各種心律失常，在心電圖中能夠發(fā)現(xiàn)低電壓，延長(zhǎng)的P-R間期，ST-T區(qū)間具有非特異改變，T波導(dǎo)致或比較平坦，產(chǎn)生早搏、傳導(dǎo)阻滯及房顫等癥狀。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者相對(duì)于正常群體在產(chǎn)生心梗可能性及發(fā)病年齡等方面都存在比較明顯的差異。有研究結(jié)果表明，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者超過1年病程的在對(duì)死亡患者的尸檢中能夠見到超過一半的患者冠狀動(dòng)脈右主干粥樣斑塊形成狹窄達(dá)40%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者伴隨發(fā)生高血壓的約有45%～75%［5］。

3.2 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

通常認(rèn)為很少的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者會(huì)產(chǎn)生關(guān)閉主動(dòng)脈瓣不全（約0.3%）。目前有研究結(jié)果表明，在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中約有五分之一具有心包炎，對(duì)死亡患者的尸檢中能夠發(fā)現(xiàn)占三分之一左右。心包炎可在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者病程中的各階段發(fā)生，但在臨床中只有1%的患者能表現(xiàn)出心包炎。心內(nèi)膜炎也是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床中比較常見的一種表現(xiàn)，主要有心內(nèi)膜增厚呈彌漫性和纖維化的表現(xiàn)，臨床中不具有顯著癥狀。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也容易影響到全部心瓣膜，占首位的是主動(dòng)脈瓣，第二位的是二尖瓣［6］。對(duì)死亡患者的尸檢可見約有五分之一患者主動(dòng)脈瓣受損，不超過6%的患者二尖瓣受損。約有十分之一患者會(huì)發(fā)生壞死性、彌漫性、局限性及肥厚性心肌病、心肌結(jié)節(jié)等非特異性心肌炎，幾乎很少患者會(huì)發(fā)生冠狀動(dòng)脈炎［7］。

4　討論

綜上所述，隨著日益廣泛應(yīng)用的糖皮激素，以及不斷提高的生活水平增加了冠心病的危險(xiǎn)因素，彌漫性結(jié)締組織病合并冠心病在臨床中發(fā)病率日漸升高，并逐漸成為彌漫性結(jié)締組織病患者死亡的一個(gè)主要原因，日益受到風(fēng)濕病醫(yī)生的普遍關(guān)注。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床中最常見的兩中彌漫性結(jié)締組織病，其引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的比例相對(duì)較高。臨床中彌漫性結(jié)締組織病合并冠心病的患者比較常見，也是患者死亡的一個(gè)重要原因，預(yù)后效果不佳，特別是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在年齡較輕時(shí)就產(chǎn)生冠心病，這需要臨床醫(yī)生引起足夠的重視。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Analysis of Diffuse Connective Tissue Disease With Coronary Heart Disease

LI Hainan Mishan People's Hospital in Heilongjiang，Mishan 158300，China

【Abstract】

Objective To investigate the cause and treatment of clinical diffuse connective tissue disease with coronary heart disease. Methods The data of 90 patients with diffuse connective tissue disease were collected from June 2010 to June 2013， and the characteristics of clinical diffuse connective tissue disease with coronary heart disease were studied. Results 90 cases of coronary heart disease patients after treatment， 79 cases of patients with poor prognosis， accounting for 87.8%. 3 years of follow-up， 8 patients died， the average age of death was 70.6 years old. Conclusion Rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus are common in clinical patients with coronary heart disease， systemic lupus erythematosus， systemic lupus erythematosus patients are relatively young， but the rapid development of the disease.

【Key words】Diffuse connective tissue disease，Coronary heart disease，Clinical treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.018

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）26-0025-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R593.206