D－二聚體、cTnT及心肌酶譜檢測在急性心肌梗死診斷中的價(jià)值＊

黃建鋒，張小鋒，陳丕績

（深圳市龍崗區(qū)沙灣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東深圳518114）

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見疾病，是指由于冠狀動(dòng)脈突然閉塞而誘發(fā)心肌缺血、損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心肌壞死的一種急性缺血心臟病，臨床表現(xiàn)出胸部劇烈疼痛、心肌酶和心電圖的動(dòng)態(tài)變化［1］。臨床上準(zhǔn)確診斷AMI可有效指導(dǎo)臨床搶救工作，減少患者痛苦，提高手術(shù)治療效果，降低病死率和致殘率。目前，常用的AMI診斷指標(biāo)有D－二聚體（D－D）、肌鈣蛋白T（cTnT）及心肌酶譜檢測等［2］。為了分析 D－D、cTnT及心肌酶譜檢測在AMI臨床診斷中的價(jià)值，本研究通過對(duì)36例AMI患者、20例體檢健康者進(jìn)行研究，檢測所有受試者血液標(biāo)本中的D－D、cTnT及心肌酶譜水平，比較兩組的指標(biāo)變化及3種診斷方法的靈敏度、特異度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院住院治療的36例AMI患者（AMI組）和20例體檢健康者（健康對(duì)照組）進(jìn)行研究，所有受試者均無嚴(yán)重肝、腎、精神等方面重大疾病。AMI組中，男22例，女14例，年齡37～69歲，平均（58.1±4.7）歲。健康對(duì)照組中，男14例，女6例，年齡41～77歲，平均（55.7±2.8）歲。兩組在年齡、性別、身體狀況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 收集受試者空腹靜脈血液標(biāo)本4～8mL，置于無菌抗凝試管中。3 000×g離心5min，收集上清液，置于－80℃冰箱中保存，盡量減少反復(fù)凍融次數(shù)［3］。采用奧林巴斯全自動(dòng)生化檢測儀測定心肌酶譜，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶 MB（CK－MB）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）［4］。采用美國雅培公司生產(chǎn)的AXSYM型電化學(xué)發(fā)光儀檢測cTnT［5－6］。采用STAGO－STA自動(dòng)血凝儀檢測血漿D－D［2，7］。心肌酶譜正常范圍：CK為25～140U／L，CK－MB為0～25U／L，AST為5～40U／L，LDH為40～250U／L。心肌酶譜只要有1項(xiàng)檢測為陽性即為陽性，4項(xiàng)全部陰性才為陰性［8－10］。cTnT正常值為小于0.09μg／L。D－D大于0.5mg／L為陽性［11］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3種診斷方法的靈敏度、特異度采用受試者工作特征曲線（ROC）進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組受試者D－D、cTnT及心肌酶譜水平 AMI組的D－D、cTnT及心肌酶譜水平與健康對(duì)照組相比均有明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受試者各指標(biāo)水平比較（x±s）

2.2 比較AMI患者采用3種診斷方法的陽性率 AMI患者中，cTnT陽性33例，陽性率91.67%；D－D陽性25例，陽性率69.44%；心肌酶譜陽性24例，陽性率66.67%。cTnT陽性率明顯高于D－D和心肌酶譜，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.3 3種診斷方法的靈敏度和特異度 根據(jù)ROC曲線分析結(jié)果，cTnT診斷AMI的靈敏度為81.9%，特異度為93.7%；D－D診斷AMI的靈敏度為76.6%，特異度為87.2%；心肌酶譜診斷AMI的靈敏度為79.1%，特異度為86.9%。cTnT的靈敏度和特異度明顯高于D－D和心肌酶譜，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上AMI發(fā)病率逐年增加［12－13］，目前實(shí)驗(yàn)室常用的診斷 AMI的指標(biāo)有 D－D、cTnT及心肌酶譜［14－15］。為了探討 DD、cTnT及心肌酶譜檢測在AMI臨床診斷中的價(jià)值，為臨床治療提供指導(dǎo)，本研究選取了本院住院治療的AMI患者36例和體檢健康者20例作為研究對(duì)象，收集所有受試者的血液標(biāo)本，檢測其血漿D－D、cTnT及心肌酶譜水平。比較兩組受試者的D－D、cTnT及心肌酶譜水平，以及3種診斷方法的靈敏度、特異度，評(píng)價(jià)3種方法的實(shí)效性。健康對(duì)照組D－D水平為（0.25±0.11）ng／mL，cTnT 為 （0.05±0.03）μg／L，CK 為（46±13）U／L，CK－MB為（9±3）U／L，AST為（19±11）U／L，LDH為（217±38）U／L。AMI組 D－D水平為（1.27±0.19）ng／mL，cTnT為（6.89±1.16）μg／L，CK 為（187±45）U／L，CK－MB為（24±7）U／L，AST為（66±15）U／L，LDH 為（569±82）U／L。AMI組的D－D、cTnT及心肌酶譜水平與健康對(duì)照組相比均有明顯升高（P＜0.05）。36例AMI患者中，cTnT陽性者33例，陽性率為91.67%；D－D陽性者25例，陽性率為69.44%；心肌酶譜陽性者24例，陽性率為66.67%。cTnT的陽性率明顯高于D－D和心肌酶譜（P＜0.05）。血漿cTnT診斷AMI的靈敏度為81.9%、特異度為93.7%；D－D的靈敏度為76.6%，特異度為87.2%；心肌酶譜的靈敏度為79.1%，特異度為86.9%。血漿cTnT的靈敏度和特異度明顯高于D－D和心肌酶譜（P＜0.05）。血漿D－D是反映凝血和纖溶活化情況的指標(biāo)，一般D－D水平升高代表有血栓生成，AMI組的D－D水平明顯高于健康對(duì)照組，表明AMI患者體內(nèi)病變部位有凝血和繼發(fā)性纖溶活動(dòng)。cTnT是反映心肌功能的標(biāo)志性物質(zhì)［16－17］。當(dāng)AMI發(fā)生時(shí)，心肌缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，結(jié)合池中的cTnT釋放，導(dǎo)致血液中cTnT水平增加［18］。AMI組cT－nT水平明顯升高，代表患者心肌嚴(yán)重受損。健康人的血中，CK、CK－MB、AST、LDH 水 平較低，心肌 損傷時(shí) 會(huì)明顯 升高［19］，但是由于體內(nèi)骨骼肌、心、肝、肺等多部位受損時(shí)，CK、CK－MB、AST、LDH均會(huì)產(chǎn)生，因此，它們的靈敏度、特異度不高。綜上所述，采用多種方式聯(lián)合檢測，可以快速、準(zhǔn)確地診斷AMI。

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