急性腦梗死和腦出血患者血清SOD與HCY水平分析＊

齊發梅，袁秀梅，董玉蘭

（甘肅省人民醫院，甘肅蘭州730000）

腦血管疾病病情進展迅速，患者病死率、致殘率較高。探索可有效提高腦血管疾病病情監測、療效評估的方法十分必要。超氧化物歧化酶（SOD）水平與體內自由基水平呈負相關，同型半胱氨酸（HCY）主要作為冠狀動脈粥樣硬化和心肌梗死的危險指標，是心腦血管疾病的獨立危險因素之一。檢測腦出血、腦梗死患者血清SOD、HCY水平，判斷腦組織被自由基損傷的程度和自由基清除水平，能夠為有效控制和延緩病情進展提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年5月至2013年5月收治的急性腦梗死及急性腦出血患者455例。急性腦梗死患者251例（腦梗死組），男131例、女120例；急性腦出血患者204例（腦出血組），男113例，女91例。均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準［1］。根據CT或 MRI診斷報告，將腦梗死患者分為點隙狀梗死組（點隙組）、片狀梗死組（片狀組）和多發性梗死組（多發組）。同期體檢健康者485例納入對照組，男245例、女240例。

1.2 方法 采集受試者空腹靜脈血，常規方法分離血清標本，采用福建福緣公司比色法SOD檢測試劑盒、寧波美康公司酶循環法HCY檢測試劑盒及Olmpus5400型全自動生化分析儀檢測血清SOD及HCY水平。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行數據處理和統計學分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用One－way ANOVA方差分析；計數資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各研究組SOD與HCY檢測結果比較 腦梗死組、腦出血組血清SOD水平低于對照組，而HCY水平高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 各研究組血清SOD、HCY水平比較（x±s）

2.2 急性腦梗死亞組血清SOD和HCY水平分析 點隙組、片狀組和多發組之間血清SOD和HCY水平兩兩比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 各研究組SOD與HCY異常率分析 腦梗死組、腦出血組SOD、HCY異常率均高于對照組（P＜0.05）；腦出血組SOD和HCY異常率均高于腦梗死組，但僅SOD異常率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 不同類型急性腦梗死患者血清SOD、HCY水平分析（x±s）

表3 各研究組SOD、HCY異常率比較［%（n）］

3 討 論

急性腦梗死和急性腦出血好發于50～60歲人群，男性發病率略高于女性。腦梗死是缺血導致微血管內皮細胞和腦實質細胞損傷，損傷程度與氧自由基密切相關。腦缺血后氧自由基異常增多是導致急性腦梗死患者腦損傷加重的主要原因［2］。急性腦出血病因較多，高血壓、外傷、腦血管異常（如蛛網膜下腔出血）等均可引起。高血壓腦出血是由于高血壓導致腦血管病變所致。氧自由基在高血壓腦出血中的作用被逐漸引起重視。腦出血后氧自由基反應增強是腦出血繼發腦水腫的重要原因。因此，如能積極預防高血壓，并在腦出血后早期應用自由基清除劑，有助于阻斷繼發性病理損傷，改善腦組織功能［3］。

SOD是廣泛存在于動、植物體內的一類金屬酶，能夠催化超氧陰離子等自由基發生歧化反應［4］。生理情況下，體內氧自由基維持低水平、動態平衡，過剩的氧自由基及其衍生物對機體有害。SOD是重要的抗氧化劑，可消除過剩的氧自由基及其衍生物，保護細胞免受損傷。HCY是一種含硫氨基酸，人體主要通過兩種途徑調節HCY代謝：一種是經甲基轉換作用變成蛋氨酸，另一種是經轉硫作用轉變成胱硫醚［5］。HCY代謝需要葉酸、維生素B12、維生素B6和某些酶的參與，如果缺乏上述物質或存在酶的缺陷，均可導致HCY水平升高，導致高同型半胱氨酸血癥［5］。人體外周血HCY水平與腦血管疾病、外周血管疾病和靜脈血栓的發生密切相關［6］，隨著HCY水平的升高，腦血管疾病發病危險越大。本研究結果顯示，急性腦梗死及急性腦出血患者血清HCY水平明顯高于健康者（P＜0.05），與類似研究報道結果一致［7－10］。此外，急性腦梗死和急性腦出血患者血清SOD和HCY異常率均高于健康者（P＜0.05），且血清 HCY水平升高而SOD水平降低（P＜0.05）。其機制可能為：發生急性腦梗死或急性腦出血時，外周血HCY水平升高，導致自發性氧化反應增加，在血管壁產生過量的超氧化物及過氧化物，進而導致SOD因消耗過多而減少，脂質過氧化產物和HCY損傷血管內皮細胞［11］，并使血管平滑肌收縮，引起缺氧，同時使血小板產生血栓素，引起血小板聚集，最終導致腦動脈梗死和腦出血后自由基反應增強。此外，本研究顯示SOD和HCY水平與腦梗死面積大小有關，梗死面積越大，HCY水平越高，SOD水平越低（P＜0.05），說明急性腦梗死患者血清HCY與SOD水平與病情進展密切相關。及時、準確檢測腦梗死患者外周血SOD、HCY水平，有助于判斷病情、評估預后和制訂合理的控制措施。

總之，SOD和HCY水平與急性腦梗死和急性腦出血關系密切，聯合檢測外周血SOD、HCY水平對疾病診治、病情評估、療效評價等具有重要意義。

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