兩種甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效觀察

莫奇霏 郭永學 李嘉興

廣東省江門市人民醫院，廣東江門 529000

甲狀腺細胞在局部非正常生長所引起的甲狀腺內散在的病變稱為甲狀腺結節[1]，是一種非常常見的疾病。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現為結節。甲狀腺結節是指在甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥。其病因復雜，現在研究認為相關病因主要有碘缺乏、吸煙、病毒感染、藥物導致、或者甲狀腺腫物質等，另外其與自身基因也有關系[2-3]。現在臨床上對甲狀腺結節治療大多采用切開手術治療。本研究對兩種甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效觀察。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年10月我院收治的甲狀腺結節75例，其中男31例，女44例，年齡25～77歲，平均（41.2±5.1）歲。所有患者按照隨機數字表法隨機分為觀察組38例及對照組37例。觀察組男16例，女22例，年齡25～76歲，平均（41.2±5.1）歲，病程1～5年，平均（2.6±0.7）年。對照組中男15例，女22例，年齡24～77歲，平均（41.1±5.1）歲，病程1～5年，平均（2.1±0.7）年。兩組患者的年齡、性別、病程等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統開放手術治療。觀察組采用腔鏡下進行甲狀腺結節手術，患者仰臥位，采用全身麻醉方式，氣管插管，采取三孔入路（一孔取兩乳頭之間的乳溝處，另兩孔取乳暈上緣）。于中間切口處置入腔鏡，二氧化碳在切口注入，壓力維持在6～8mm Hg。操作鉗和超聲刀通過左右的另兩口置入，用超聲刀沿頸白線切開，并進行分離，甲狀腺被膜縱行切開，暴露甲狀腺，依次凝固甲狀腺下動靜脈，進行止血。甲狀腺往后側和上側兩個方向牽引，病灶處甲狀腺完全切除，自右側切口取出器械完成縫合，負壓引流。

1.3 療效標準[4]

手術及住院時間短、術中出血量較少、術后恢復快、聲音輕度嘶啞、聲帶功能均正常為顯效；手術及住院時間適中、術中出血量正常、術后恢復較快、聲音輕度嘶啞、聲帶功能偶有異常為有效；住院及手術時間較長、術中有一定出血量、術后恢復較慢為無效。

1.4 觀察指標

觀察組患者的切口長度，術中出血量，手術時間及住院時間等指標，并對兩組并發癥發生率進行比較。

1.5 統計學方法

統計軟件采用SPSS17.0，計量資料采用t檢驗，用（）表示，計數資料用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組總有效率比較，觀察組為94.74%，對照組為83.78%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者術中情況及住院時間

觀察組患者的切口長度，術中出血量，手術時間及住院時間等指標，皆明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術中情況及住院時間比較（±s）

表2 兩組患者術中情況及住院時間比較（±s）

住院時間（d）觀察組 38 4.67±0.62 38.53±5.11 41.25±5.16 4.06±0.37對照組 3746.91±6.37 75.24±9.36 80.29±10.25 7.25±1.32 t 7.532 8.231 8.941 4.257 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 切口長度（mm）術中出血量（mL）手術時間（min）

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥發生率為10.52%，明顯低于對照組的27.03%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺結節是一種非常常見的疾病。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現為結節。甲狀腺結節是指在甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結節不是甲亢，但還是要治療的[5-6]甲狀腺結節并發于各種甲狀腺疾病，如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等，其結節有單發或多發，臨床上有良惡之分，必須詳細鑒別，以區分良性和惡性。

從流行病學角度，甲狀腺相關眼病存在群體基因易感性的差異，除老年患者男女比例有所下降外，一般女性患者是男性患者的4～5倍[7-8]。疾病發生的易感性和嚴重性可能與基因和環境因素有關。HLA-DR組織相容性基因位點（主要與T細胞反應有關）與甲狀腺相關眼病存在連鎖關系，但迄今為止并未發現導致疾病的確切基因[9-10]。

目前甲狀腺結節主要采用手術治療，但需要術者精湛的技術水平，因為甲狀腺毗臨氣管與食管，神經及血供豐富，甲狀腺葉切除術時必須非常謹慎，以避免大出血或者損傷鄰近的重要臟器[11-12]。傳統手術一般游離甲狀腺周圍大部分的腺體，并且手術過程中的創口較大，容易造成手術過程中出血量較大，進而使患者手術時間以及平均住院時間延長，無形中增加了患者的痛苦和經濟負擔，同時由于手術過程中切口較大，留下較大的瘢痕，影響患者手術切口的美觀，對于患者的心理造成極大的影響[13-14]。

腔鏡下進行甲狀腺結節手術，較傳統手術痛苦小，治療療效佳，術后恢復快，傷口美容效果好，且安全可靠。目前腔鏡甲狀腺葉切除技術已非常成熟，可從多種皮下徑路進行手術，并有通過腔鏡輔助或全腔鏡進行中央組及頸外側組淋巴結清掃的術式報道[15-16]。同時也不會嚴重的影響氣管食管，不需要大范圍的游離，術中并不需要橫斷肌前肌群及頸前靜脈，所以不會嚴重引發患者頸部疼痛麻木等多種并發癥。但是甲狀腺腔鏡手術時操作空間小，有一定的局限性[17]。

本研究中，觀察組患者的總有效率為94.74%，明顯高于對照組的83.78%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的切口長度，術中出血量，手術時間及住院時間等指標，皆明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的并發癥發生率為10.52%，明顯低于對照組的27.03%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腔鏡下進行甲狀腺結節手術可以明顯提高臨床療效，術中出血量少，手術及住院時間明顯縮短，且并發癥發生率低。

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