創傷失血性休克患者的急救時間窗

楊 衛 展小紅 張文青 張 杰 錢 煜 陳 燁

江蘇省靖江市人民醫院重癥醫學科，江蘇靖江 214500

創傷失血性休克是指外界劇烈的打擊造成組織器官損傷[1]，產生組織灌注不足，引發一系列細胞代謝與功能發生障礙，嚴重威脅患者生命安全。“時間窗”是指從發病到接受治療的時間間隔[2]，只有在這個時間段內救治才是效果較好的，如果超過這個時間救治效果就會降低。因此，在創傷失血性休克患者臨床救治中，必須采取高效的救治措施，重視“救治時間窗”的應用[3]，掌握最佳的救治時機，以提高患者生存率。本院將收治的創傷失血性休克患者采取急救時間窗進行急救處理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年11月本院收治的100例創傷失血性休克患者臨床資料，按照送院時間分為觀察組與對照組，各50例。觀察組中男43例，女7例，年齡17～68歲，平均（42.2±3.4）歲。損傷原因：交通意外傷32例、高空墜落傷11例，其他7例。對照組中男43例，女7例，年齡為18～69歲，平均（43.2±3.8）歲。損傷原因：交通意外傷33例、高空墜落傷10例，其他7例。兩組患者性別、年齡、損傷原因等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者救治成功率比較[n（%）]

表2 兩組患者生命體征變化比較（±s）

表2 兩組患者生命體征變化比較（±s）

注：與對照組對比，*P＜0.05

組別 n 血壓（kPa） 心率（次/min） 血氧飽和度（%）搶救前 搶救后 搶救前 搶救后 搶救前 搶救后觀察組 50 5.33±1.78 8.03±1.26 145.46±10.58 129.45±10.79 80.84±6.78 92.05±3.68對照組 50 5.78±1.73 10.73±1.89 147.55±12.95 113.78±8.94 80.27±4.44 85.47±6.77 t 0.032 2.845 0.021 5.862 0.942 6.822 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 方法

對照組接受普通的急救處理，觀察組利用急救時間窗采取急救措施，具體如下。

1.2.1 時間窗分析 根據患者生命體征情況，篩選出危重緩急患者，按救治時間窗的要求[4]，直接進入搶救室或送入相應科室。創傷失血性休克患者面臨著嚴重的救治時限問題，必須救治時間在最佳的時間窗內，遵循爭分奪秒的搶救原則，為手術贏得時間。

1.2.2 建立靜脈通道，進行常規補液 首先開放呼吸道及供氧，清除呼吸道分泌物，處理外露傷口。創傷失血性休克患者必須積極供氧，保證合理的血氧濃度。及時建立兩條有效的靜脈通道，選取限制性補液和小容量復蘇，選用7.5%高滲氯化鈉與低分子右旋糖酐合用等，以確保較高的靜脈通道效果。2條靜脈通道中，應有1條通道使用輸血器，為術中輸血做好充足準備，另外在對患者進行快速補液時，當出現止血徹底以及血壓回升等休克癥狀緩解的趨勢后，應對輸液速度進行適當控制，避免出現輸入液體過量而造成患者發生肺水腫、心衰等。

1.2.3 加強病情監測，及時止痛 在搶救中，運用多功能心電監護儀嚴格記錄患者生命體征、意識狀態。通過尿量、中心靜脈壓、動脈血氣分析，綜合判斷有效血容量、酸堿平衡及心功能狀況等。創傷失血性休克患者可能因為劇烈疼痛而加重休克程度，在搶救中可給予適當止痛。

1.2.4 早期并發癥創傷防治措施 在失血性休克患者臨床救治中必須加強管理，預防患者出現急性腎功能衰竭、多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征等并發癥。盡早監測中心靜脈壓（CVP）、平均動脈壓（MAP）、心排量（CO）、周圍血管阻力（TPR）等，以了解血流動力學變化，加強液體復蘇指導。在單位時間內加強尿量觀察，若每小時尿量＜20mL[5]，必須防范患者出現腎功能衰竭。對于嚴重創傷失血性休克所造成的止血不良，可給予其使用適量的液體復蘇，以控制機體凝血功能。

1.3 觀察指標

統計兩組患者死亡率、救治成功率；記錄搶救前后血壓、心率、血氧飽和度變化等生命體征變化；分析住院期間并發癥發生率，包括急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征等。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計學分析，計數資料、計量資料分別取x2、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者救治成功率比較

觀察組死亡率明顯低于對照組，救治成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生命體征變化比較

搶救前，兩組患者生命體征指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。搶救后，觀察組血壓、心率、血氧飽和度變化等指標改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組出現急性呼吸窘迫綜合征2例，多器官功能障礙綜合征2例，并發癥發生率為8.00%；對照組出現急性呼吸窘迫綜合征7例，多器官功能障礙綜合征5例，并發癥發生率為24.00%；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（x2=15.66，P＜ 0.05)。

3 討論

創傷性休克常見于一些遭受嚴重損傷的患者，如：骨折，擠壓傷、大手術等[6]。血漿或全血喪失至體外，加上損傷部位的出血，從而減少使循環血量，導致受傷組織逐漸壞死，產生組織胺、蛋白酶等具有血管抑制作用的蛋白分解產物[7]，不斷增加微血管擴張和管壁通透性，有效減少循環血量進一步減少，從而加劇組織缺血狀態。患者遭受創傷后出現失血過多，若無法在1～2h內進行有效控制，將會出現失血性休克[8]，增加患者死亡的風險。創傷失血性休克患者在遭受創傷之后的60min內救命為主，這1h又被稱作“黃金1h”[9]，創傷失血性休克患者的最佳時間窗內，嚴格遵循“救命第一、保護器官第二”原則[10]，進行評估病情、供氧、保持呼吸通暢、包扎固傷口定、常規止血、適當補液、監測生命體征等，為手術處理贏得時間。

急救時間窗中具有三個死亡高峰：第一死亡高峰是指患者創傷后的60min內[11]，此階段內死亡率占總數的1/2。尤其是嚴重顱腦損傷、脊髓高位損傷、大血管破裂、主動脈破裂、呼吸道嚴重阻塞等患者死亡的幾率相當高。第二死亡高峰也被稱為早期死亡[12]，是指患者遭受創傷后的1～4h內，此階段內死亡率占總數的1/3。主要是患者合并嚴重損傷，引發的失血過多，途中轉運以及救治措施的落實影響到最終的搶救結果。第三死亡高峰也被稱之為后期死亡[13]，是指患者創傷后的1～4周內，此階段內死亡率占總數的1/5。主要原因為患者出現嚴重感染、多器官功能衰竭、膿毒性休克等[15]。以上研究表明，觀察組死亡率明顯低于對照組，救治成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，通過在急救時間窗中及時建立靜脈通道，實施常規補液，且對患者病情實施全方位的監測對策，以減輕患者疼痛程度，確保患者生命安全。

在臨床救治中，通過分析急救時間窗，建立靜脈通道，進行常規補液，加強病情監測，采取及時的止痛措施，實施早期并發癥創傷防治措施等，以保持患者生命體征平穩。以上研究表明，觀察組搶救后，血壓、心率、血氧飽和度變化等指標改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明通過應用創傷急救中的“黃金時間”，對癥處理相應的創傷部位，有效維持患者生命體征平穩，改善患者預后情況。

通過加強急性腎功能衰竭、多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征等并發癥管理，以降低并發癥發生率，避免產生機能代謝障礙。以上研究表明，觀察組急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征等并發癥發生率為8.00%，明顯低于對照組的24.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，創傷失血性休克患者臨床救治中應用急救時間窗，可維持患者生命體征平穩，降低并發癥發生率，充分改善患者預后情況，提高患者生存率，值得臨床推廣。

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