52例心肌梗死合并左心衰竭患者的臨床護理對策研究

徐 娟

（遼寧省丹東市中心醫院，遼寧 丹東 118000）

52例心肌梗死合并左心衰竭患者的臨床護理對策研究

徐 娟

（遼寧省丹東市中心醫院，遼寧 丹東 118000）

目的探討研究心肌梗死合并左心衰竭的臨床康復療效和護理方法。方法選取我院在2013年1月至2013年12月接受治療的52例患者，對全部患者進行對癥護理、基礎護理、心理護理、飲食護理和康復護理等綜合性護理措施治療，觀察并記錄患者的臨床資料且進行回顧性分析和評價。結果患者在接受護理治療后病情得以緩解，并有43例患者順利出院，護理過程中沒有出現相關并發癥。結論對心肌梗死合并左心衰竭患者實施有效地綜合性護理干預治療，能夠改善患者的病發概率，降低病死率，幫助患者恢復和提高生活質量。

康復治療；心肌梗死；左心衰竭；臨床護理；臨床觀察

心肌梗死是一種常見的冠狀動脈性急癥，持續性的缺血缺氧癥狀會加快心肌壞死的速度。左心衰竭是心肌梗死的并發癥之一，對患者進行有效的臨床護理干預能夠提升病愈概率，本文將對52例患者的治療效果進行臨床分析比較，并做出療效分析，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年1月至2013年12月接受治療的心肌梗死合并左心衰竭患者共計52例，其中男患者32例，女患者20例，年齡45～75歲，平均年齡為（64.58±3.42）歲。對全部患者在進行常規治療的基礎上，再進行對癥護理、基礎護理、心理護理、飲食護理和康復護理等綜合性護理措施治療，觀察并記錄患者的臨床資料且進行回顧性分析和評價[1]。52例患者在接受治療前均接受了心電圖等檢測，被證實和確診為心肌梗死合并左心衰竭患者。其中糖尿病病史患者18例，高血壓病史患者32例，冠心病病史患者15例。患者梗死部位前壁患者20例，前間壁患者12例，下壁患者9例，前壁下壁患者7例，高側壁患者4例。患者及其家屬在臨床治療之前均簽署了知情條款，同意接受我院一切合理性的治療和檢測等記錄工作[2]。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎護理：幫助患者正確的臥位進行休息，建立1～2條靜脈通路備用，以便輸液和搶救。主治醫師和醫護人員應當密切對患者進行觀察和檢測，項目包括血壓、心率、脈搏和呼吸等生命體征，每隔3 h進行1次血壓測量，對血壓不穩的患者及時進行降壓處理，醫護人員若發現患者存有心律異常等情況，應當立即向主治醫師匯報，及時制定出處理方案和措施。

患者在病發第1周應當得到醫護人員的幫助在床上進行排便，指導患者家屬定期為患者翻身、按摩，防止發生褥瘡和肌肉僵硬等不良癥狀。對患者進行輸液治療應當控制在每分鐘20滴，輸液的劑量不應過多，防止增加患者的心臟負擔。在對患者用藥之時要時刻檢測是否出現胸悶、出汗、惡心、氣短和嘔吐等不良反應，及時與主治醫師和家屬進行溝通，對全部檢測數據和用藥情況進行監督和記錄。

1.2.2 對癥護理：對癥護理應當根據患者的具體病癥和情況制定出不同的護理治療方案，具體包含以下幾個方面：①吸氧護理。醫護人員要對患者進行正確的給氧護理，早期進行足量的氧氣護理能夠及時控制患者梗死面積擴大，延緩心肌梗死的速度。患者病重時要進行高流量給氧治療，直至病情趨于穩定才能進行間斷性給氧，在必要的時候進行氣管插管，運用呼吸機輔助患者通氣。給氧之前要檢查患者鼻腔的通暢情況，檢查氧氣罩佩戴情況，濕化瓶、鼻導管和蒸餾水要每天進行清洗和更換。肺部聽診具有啰音患者要在濕化瓶里加入50%的乙醇，用以消除患者肺泡泡沫的表面張力。②溶栓護理。溶栓可以及時縮小心肌梗死的范圍，提升左心室的功能，也是挽救心肌梗死合并左心衰竭患者生命的關鍵所在。在進行溶栓治療之前，醫護人員要協助主治醫師對患者進行常規血小板計數、血常規檢查和血型檢測，清楚的詢問并記錄患者的病史，有無活動性出血和外傷，排除溶栓禁忌的所有情況。③注射護理。對患者注射的藥物具有強心、鎮靜、利尿和血管擴張功效，在心肌內注射3～5 mL嗎啡，密切觀察患者恢復情況；注射0.2～0.4 mL西地蘭，用15%葡萄糖加以稀釋后進行緩慢地靜脈推注，在過程中注意患者的心率和血氧飽和程度；用硝酸甘油放在患者舌下含化，在必要的時候用硝普鈉進行稀釋后靜脈注射，觀察血管擴張的程度。

1.2.3 飲食護理：患者在發病之后的3～5 h之內不宜進食，飲食應該以高纖維素、低鹽、低脂、產氣少和易消化的清淡食物為主，還要將食物打成流食以便喂送。要多為患者準備新鮮的水果和純凈的水，這樣才能有助于患者排便和排尿。

1.2.4 心理護理：心肌梗死合并左心衰竭患者一般發病情形危急，患者心理動作復雜，容易出現強烈的臨床表現。患者在發病后會時常感到焦慮、孤獨、煩躁和抑郁，負面影響將嚴重影響到治療效果和康復效果，不利于患者的身體和生命健康。主治醫師和醫護人員應該及時與患者進行溝通，了解患者的內心想法，耐心聽取患者的問題和疑惑，并對疑問進行解答和指導，做到周全、細致、認真的護理，讓患者能夠感受到被關懷的感覺。醫護人員還應該和患者家屬進行及時的溝通，幫助疏導患者心理情緒，積極配合治療。對患者將要實施的手術方式和用藥明細，應清楚向患者及其家屬告知，熟悉治療方法和用藥注意事項等基本常識，幫助患者樹立完勝病痛的信心。

1.2.5 康復護理：醫護人員要對整個治愈過程有詳細的跟蹤和記錄，提前為患者制定好康復計劃，康復護理是對心肌梗死合并左心衰竭患者進行的深層次護理對策，患者在醫護人員的指導下進行功能恢復訓練，有助于患者增強抵抗力，降低并發癥的發生。要叮囑患者避免不必要的精神緊張，注意飲食和休息，不參與重體力勞動，合理搭配膳食，經常鍛煉，養成良好的生活習慣。建議用藥，合理預防，并要對出院患者做好回訪記錄，了解患者在日常生活中的狀態，并根據出現的具體問題加以解答。告訴患者心肌梗死合并左心衰竭的發病前癥狀，如若出現疑似癥狀，應該立刻到醫院就診，以免耽誤最佳治療時間。

2 結 果

52例心肌梗死合并左心衰竭患者中有43位患者在經過治療后順利出院，死亡9例，病死率為17.30%。其中死于腎功能衰竭的患者4例，心力衰竭的患者2例，呼吸功能衰竭的患者3例。在死亡患者中，6例患者有糖尿病，7例患者有高血壓。在實施臨床護理過程中沒有相關并發癥現象出現。

3 討 論

心肌梗死合并左心衰竭患者是在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于某種誘因而致使冠狀動脈斑塊發生破裂，血小板在血液破裂處形成聚集，造成出現血塊或者血栓的現象。這種疾病發病急、進展快，病死率極高，嚴重威脅到患者的生命安全和生活質量。患者在病發之時經常伴有心律失常和休克等癥狀，嚴重的時候會造成心臟猝死。在臨床治療中我們可以發現，治療心肌梗死的主要措施之一是給患者吸氧，能夠在很大程度上避免由于缺氧而導致患者肺部受到感染或腦水腫的威脅。

綜上所述，心肌梗死合并左心衰竭患者的發病時間急，早期病情不穩定，只有綜合提升護理措施才能對加強治療效果，降低死亡概率，幫助患者盡快恢復健康。在治療期間要密切檢測患者各項指標，若出現問題及時向醫師匯報并解決，控制治療手段和時間，挽救患者寶貴的生命。

[1]姚立杰.急性心肌梗死76例的臨床觀察與護理體會[J].中國保健營養(下旬刊),2012,22(11):4675-4676.

[2]曹海宏,劇仲華.以急性左心衰為主要表現的急性心肌梗死20例臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(10):1268-1269.

[3]范茂林.高血壓并發急性心肌梗死臨床分析[J].中國醫藥指南,2010,8(1):80-82.

[4]周娟,許丹焰.急性心肌梗死合并急性左心衰52例治療和死亡原因分析[J].中外醫療,2009,28(1):5-6.

[5]紀文龍.急性左心衰竭57例臨床分析[J].中國現代醫生,2007, 45(11):56-57.

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1671-8194（2015）04-0273-02