CTA檢查碘造影不良反應(yīng)的護(hù)理

錢 程 陸錦貴 吳青山

（江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

CTA檢查碘造影不良反應(yīng)的護(hù)理

錢 程 陸錦貴 吳青山

（江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的探討CTA檢查中碘造影引起不良反應(yīng)的護(hù)理工作效能。方法選取2011年1月至2013年12月在我院CT室接受CTA檢查的患者352例，回顧性分析這些患者注射對比劑的不良反應(yīng)及處理措施。結(jié)果352例患者中共出現(xiàn)不良反應(yīng)45例，占12.78%。其中心理不良反應(yīng)27例，生理不良反應(yīng)18例。所有不良反應(yīng)經(jīng)心理護(hù)理及臨床處置后，均恢復(fù)正常，無死亡病例。結(jié)論對于CTA檢查中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，采取正確的護(hù)理措施，緩解及解除癥狀，促進(jìn)CTA檢查的安全進(jìn)行。

CT增強掃描；應(yīng)急處理；護(hù)理

CTA檢查又稱CT血管造影，相對于常規(guī)的CT增強，CTA有靜脈對比劑團(tuán)注壓力大，碘對比劑濃度高等特點，這些特點決定了相對于普通CT增強，CTA檢查患者更容易出現(xiàn)心理和藥物反應(yīng)。筆者對此進(jìn)行研究，以探討護(hù)理工作對此類患者的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2013年12月在我院CT室接受CTA檢查的患者352例，男性243例，女性109例，年齡39～83歲，平均年齡54歲。其中冠狀動脈CTA檢查192例，頭頸部CTA 34例，胸部動脈CTA 25例，下肢動脈CTA 101例。設(shè)備為西門子公司64排螺旋CT，MEORAO高壓注射器，配套18G套管針，采用對比劑為碘普羅胺370。成人對比劑注射劑量為1.5 mL/kg，注射速率為4～5 mL/s。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 觀察與護(hù)理：用藥前詢問患者是否有藥物及碘劑過敏史，嚴(yán)格掌握相對及絕對禁忌證。所有患者均進(jìn)行碘過敏試驗，試驗過程中密切注意患者心理和生理變化，與之交談，告知相應(yīng)的知識，語氣和藹，塑造輕松的氛圍，減輕患者的緊張情緒。進(jìn)針時，動作準(zhǔn)確輕柔，減少患者的不適與痛苦，并增強患者護(hù)士間的信任。推藥過程中及注射后，觀察患者有無惡心、呼吸困難、胸悶心悸等反應(yīng)，并及時注意患者動作及手勢。檢查后，囑患者在治療室休息20 min，出現(xiàn)不適可及時處理，如無不適則自行離開。

2 結(jié) 果

352例患者中共出現(xiàn)不良反應(yīng)45例，占12.78%。其中心理不良反應(yīng)27例，生理不良反應(yīng)18例。心理不良反應(yīng)表現(xiàn)為恐懼、煩燥、不配合，注藥前的心率加快等；生理不良反應(yīng)中15例表現(xiàn)為身體發(fā)熱、惡心、欲吐、頭暈、胸悶心慌等輕度不適，3例出現(xiàn)頭頸部蕁麻疹，并自述心悸，胸部等不適。所有心理及輕度生理不良反應(yīng)在經(jīng)過心理疏導(dǎo)、休息，均好轉(zhuǎn)，未進(jìn)行特殊處理。3例蕁麻疹患者組予靜脈注射地塞米松5 mg，并平臥吸氧，逐漸恢復(fù)正常。

3 討 論

CTA檢查是目前臨床常規(guī)的血管檢查方法，但其靜脈推注壓力大，碘對比劑濃度高，患者出現(xiàn)不適的比例高，對影像科護(hù)理工作提出新的要求。

3.1 心理護(hù)理：患者由于不熟悉，及對疾病的害怕及猜測[1]，會在檢查過程中出現(xiàn)一定的恐懼感，所以檢查前護(hù)士需要與患者多溝通，分散其注意力，消除緊張心理[2]。筆者體會，CT增強掃描為一種相對安全的檢查，出現(xiàn)過敏反應(yīng)的患者比例較低，較多的不適癥狀與心理作用有關(guān)，良好的心理疏導(dǎo)能在很大程度上減少患者的不良反應(yīng)。

3.2 過敏反應(yīng)的護(hù)理：第一步為詢問病史，把握好禁忌證，對碘過敏者嚴(yán)禁注射碘劑。第二步為碘過敏試驗，檢查前20 min靜脈推注5 mL對比劑，觀察患者情況，如無不適，方可進(jìn)行檢查。第三步為檢查過程中觀察。第四步先檢查后觀察，以防止遲發(fā)反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、蕁麻疹、面部水腫即可診斷為碘劑過敏，需及時處理，靜脈推注地塞米松5～20 mg，并給予吸氧輸液，防止過敏反應(yīng)進(jìn)一步加重，危及患者生命[3-4]。

3.3 滲液的護(hù)理：本組患者中有6例（1.7%）出現(xiàn)滲液現(xiàn)像，均為老年人，其中4例為化療患者。考慮原因為：這些患者血管壁的彈力差，在高壓注射情況下出現(xiàn)滲漏。出現(xiàn)滲液后在相應(yīng)部分給予50%硫酸鎂冷敷，嚴(yán)禁熱敷，并抬高患肢。所有患者3 d后滲液均吸收[5-11]。

綜上所述，CTA檢查中會出現(xiàn)一定比例的不良反應(yīng)，在充分認(rèn)識及準(zhǔn)備的情況下，這些不良反應(yīng)均比較容易應(yīng)付，當(dāng)出現(xiàn)個別較重生理反應(yīng)的時候，要及時處置，以免錯過最佳治療時間，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

[1]朱榮華,張桂敏,楊萍,等.CT增強檢查中患者的心理護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(23):58-59.

[2]張桂麗,孫慧.128排螺旋CT增強掃描患者的護(hù)理體會[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(11):1224-1226.

[3]耿旭,劉海霞,孫靜華.CT增強掃描碘對比劑不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(15):1390-1391.

[4]劉鴻明,金中高,呂慧英,等.急診CT增強檢查過程中應(yīng)注意的問題與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(12):1106-1107.

[5]楊永革,袁穎,趙君,等.全程護(hù)理在256層智能CT增強檢查中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(3):188-190.

[6]韓淑梅,段巖松,邵雅華.CT增強掃描的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(1):113-114.

[7]王愛華.碘對比劑在CT增強掃描中的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,7(24):86-88.

[8]范春榮.護(hù)理干預(yù)對對比劑不良反應(yīng)的影響[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,24(6):3066.

[9]孟根,白花,景承榮.冠脈介入術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,14(11):255.

[10]陳柳珠,李觀婷,譚毓治.碘普羅胺注射液的不良反應(yīng)[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(22):177-178.

[11]馮秋蘭,李淑云,華淑云.76%泛影葡胺不良反應(yīng)的臨床觀察及護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(17):198-199.

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1671-8194（2015）04-0264-01