老年肋骨骨折患者壓瘡的預防及護理

劉麗華 潘亞敏

（福建省廈門中醫院，福建 廈門 363100）

老年肋骨骨折患者壓瘡的預防及護理

劉麗華 潘亞敏

（福建省廈門中醫院，福建 廈門 363100）

目的探討老年肋骨骨折患者壓瘡的有效預防及護理。方法對2012年～2013年入住我院胸外科73例老年肋骨骨折患者的臨床資料進行回顧分析。結果經過我科護理人員的細心觀察和全面護理，我科老年肋骨骨折患者壓瘡的發生率大大降低。結論全面的動態的護理干預及人文關懷對老年肋骨骨折患者壓瘡的預防及轉歸有著重要的意義。

老年肋骨骨折患者；壓瘡；預防；護理

肋骨骨折是最常見的胸部損傷，可為單根或多根肋骨骨折，同一肋骨也可在一處或多處折斷，而老年人的肋骨骨質比較疏松，脆性大易發生骨折。壓瘡（pressure sore）也稱為褥瘡，是由于局部組織常時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而導致的軟組織潰爛和壞死[1]?；诶夏耆说纳硖攸c，肋骨骨折的老年人是壓瘡高發的一個群體。因此做好老年肋骨骨折患者壓瘡的預防和護理顯得極為關鍵?，F將針對對我科2012年～2013年73例老年肋骨骨折患者的臨床資料分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組73例中男40例，女33例。年齡60～85歲，平均年齡（69±2.1）歲?；颊咭驗橥鈧斐蓡渭冃远喔吖枪钦塾诘?～7肋造成不同程度的斷裂?；颊弑憩F為局部胸口疼痛，深呼吸及體位變化時疼痛加劇，患者暫無其他合并癥。因為害怕疼痛長期取同一體位不敢翻身。

1.2 方法

1.2.1 老年肋骨骨折壓瘡的預防

1.2.1.1 采用中醫推拿方法：久臥傷氣，氣血不通則血運紊亂。經絡擔負著運行氣血，聯絡溝通等作用將體內五臟六腑，四肢百骸，五官九竅皮肉經脈構成一整體。順著十二經脈氣血的流注從起于中焦的手太陰肺經開始，依次流注各經，最后傳至足厥陰肝經，復再回到手太陰肺經，順著經脈走向拍打按摩，特別是在人體血運樞紐部位如手心，腳心，腋窩，腹股溝，腘窩等處重點拍打按摩5～10遍，每個部位30 min左右使全身肌肉皮膚放松。四肢肌肉豐滿處拍打按摩可稍重關，節處及肌肉皮膚較薄處手法宜輕。特別在肋骨骨折處拍打應更甚謹慎。不可過用力道，防斷端骨折錯位。

1.2.1.2 雞蛋內膜預防褥瘡：雞蛋內膜之所以能預防壓瘡，有它的科學依據的新鮮的。雞蛋的蛋膜是一種接近生理狀態的生物半透膜。一般情況下，人們都忽視了它的醫用價值。但是對長期臥床患者來說，它卻是一劑既經濟又實惠的良藥。雞蛋內膜貼敷于受壓部位是一種很好的保護，可起到異體皮移植的作用。它不但能保護創面、預防和控制感染，還能促進肉芽組織生長。同時，雞蛋內膜表面的蛋清黏性強，氨基酸含量高，可使創面的營養狀況得到改善，利于上皮生長，促進創面愈合。

1.2.1.3 改善機體營養狀況：護士可根據中醫特色根據患者病情設定食譜。老年肋骨骨折患者早期可進食一些具有止血活血化瘀的食物如藕節，木耳，新鮮蔬菜水果等并每天保持足夠的水分糖分攝入，待患者病情穩定脾胃臟腑功能恢復之后可多食高熱量、高蛋白和高維生素。豐富的蛋白質攝入，維生素和礦物質在促進骨骼的愈合及充足的營養物質可以使皮膚潤滑，避免皮膚干枯讓壓瘡有機可乘。

1.2.2 老年肋骨骨折壓瘡的護理

1.2.2.1 胸帶固定法：老年人的肋骨疏松性較高，行動較為不利索，采用胸帶固定可減輕肋骨骨折端隨呼吸等運動的移位，防止斷端肋骨刺破胸膜造成組繼發性損傷，有效減輕疼痛。然而利弊兼村，胸帶的使用容易造成摩擦，摩擦力可使局部皮膚升溫，溫度升高1 ℃，能加快組織代謝并增加10%的耗氧量，同時可去除表皮的保護性角質層，在組織受壓缺血的情況下，增加了壓瘡的易發性[2]。在摩擦力作用下加之胸帶的通透性差，容易在胸帶固定處產生水泡固可適當的敞開胸帶涂予潤膚粉減少摩擦力。新研發的納米高分子材料胸部護板有透氣性防水性不影響沐浴科有效固定骨折斷端減輕疼痛但如今還沒有得到普及，如果有條件這也不失為一種方法。

1.2.2.2 保護皮膚，避免局部長期受壓：保護骨隆突處或支撐身體空隙處，使用一些特殊的床或床墊，如氣墊、水褥、羊皮褥等可使支撐體質量的面積加大而減少局部受壓，達到預防壓瘡的作用。有研究表明，鋪用天然羊皮的墊子有助于預防壓瘡，最好是澳大利亞醫用羊皮[3]。但這些措施都不能替代定期的翻身。電動旋轉床和翻身床可以較為輕便地幫助患者轉換臥位，特別是針對于相對肥胖的老年患者，從而減輕因為轉換體位而引起的疼痛。護士可以便操作邊告知患者在幫助患者轉換舒適臥位的同時必須注意不能扭曲到胸部。在骨隆突處使用茶葉墊，其機制是茶葉墊膨松，透氣性強，使身體局部與外界環境氣體得到充分交換，具有散熱功能[4]。

1.2.2.3 保護皮膚干燥和清潔：在潮濕的環境下患者發生壓瘡的危險會增加5倍[5]。使用護架烤燈照射：護架烤燈可穿過皮膚，直接使肌肉、皮下組織等產生熱效應。可改善老年人的血液循環管，針對老年患者的生理特點，增加新陳代謝、減少疼痛、增加肌肉松弛、既可以照患者斷裂的肋骨促使骨骼的愈合，又可以增強長期受壓部位的血液循環。避免使用肥皂、含酒精的用品清潔皮膚，以免引起皮膚干燥或使皮膚殘留堿性殘余物?？蛇m當使用潤膚品，保持皮膚濕潤，但不能太濕。這時候不能忽略到其實胸帶固定的胸部也是一個極易引發壓瘡的部位，也要注意保護。上下床大小便不便患者，初期可采用多功能護理床大小便時直接打開床中央的洞口減輕上下床體位改變引起的疼痛同時避免骨折斷端刺破其他臟器引起出血。用溫水及時清洗會陰和臀部，更換床單，以減少尿液或糞便對皮膚的刺激。保持床單、清潔、干燥、平整、無皺褶、無碎屑，定期更換。

1.2.2.4 做好心理護理及健康教育：老年患者孤獨及依賴心理較強。護士因普及老吾老及人之老多與老人溝通拉近彼此距離，取得患者的信賴，多與其溝通讓患者克服恐懼心理避免因害怕疼痛不敢翻身。告訴老年患者肋骨骨折該病的特點切勿因為疼痛閾值點低而長期臥床導致皮膚受壓，研究表明，運用心理護理，采用心理暗示正向激勵溝通交流等方式緩解胸部傷口的疼痛起到良好效果[6]。

2 結 果

患者50例。48例無壓瘡發生。護理過程中出現了2例一期壓瘡但做到及時發現及時護理很快便恢復。

3 結 論

我科室根據老年人的生理特點及肋骨骨折的特殊性綜合考慮壓瘡的預防及護理措施。通過臨床長期的護理經驗及結合一些中醫護理方法作出護理干預。因此重視老年肋骨骨折壓瘡的預防是十分重要的。

[1]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2008.

[2]史松梅.壓瘡研究及護理對策[J].中國醫藥指南,2008,6(9):26-28.

[3]Patriek M,Andre A,Anneke LF,et al.An economic appraisal of the Australian Medical Sheepskin for the prevention of sacral pressure ulcers from a nursing home perspective [J].BMC Health Serv Res,2010,10:226.

[4]駱丹因.茶葉墊在預防褥瘡中的應用[J].現代護理,2001,12(6):6-7.

[5]劉紅,付小悅.壓瘡危險因素評估及預防研究進展[J].中國護理管理,2007,7(2):5.

[6]張驍穎,唐燕.心理干預多外傷性肋骨骨折的疼痛影響[J].中國實用醫藥,2013,8(9):183-184.

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1671-8194（2015）04-0243-02