犬會(huì)陰疝的診治

王　虹，葛慎峰，劉長(zhǎng)輝，楊　丹（天津市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，天津北辰300402）

犬會(huì)陰疝的診治

王虹，葛慎峰，劉長(zhǎng)輝，楊丹
（天津市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，天津北辰300402）

疝是腹部的內(nèi)臟從自然孔道或病理性破裂孔脫至皮下或其他解剖腔的一種常見(jiàn)病。會(huì)陰是體壁的一部分，覆蓋于骨盆后口，環(huán)繞肛門(mén)與尿生殖道周?chē)Ｅ枨挥筛靥峒　⑽布　⑺]坐韌帶、臀淺肌、閉孔內(nèi)肌及肛外括約肌等組成，形成一管口向后的、漏斗形管道，供直腸和肛門(mén)通過(guò)。會(huì)陰疝是由于盆腔肌組織缺陷，腹膜及腹腔臟器向骨盆腔后結(jié)締組織凹陷內(nèi)突出，以致向會(huì)陰部皮下脫出。該病常見(jiàn)于中老齡的公犬，母犬較少見(jiàn)。疝內(nèi)容物多為膀胱、腸管、前列腺（公犬）或子宮（母犬）等。該病病因較復(fù)雜，包括慢性便秘、先天性盆腔肌無(wú)力、前列腺腫大、肛提肌萎縮和激素分泌異常等等。

1　發(fā)病情況

京巴雜交犬，雄性，8歲，體重7 kg，未做過(guò)去勢(shì)術(shù)。主訴：近1個(gè)月來(lái)，食欲下降，排便困難，在肛門(mén)左側(cè)有一突出的隆起，且隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸增大。

2　臨床檢查

患犬精神沉郁，測(cè)量體溫、呼吸均正常。肛門(mén)周?chē)つw紅腫發(fā)炎，左側(cè)有一突起，鴨蛋大小，呈紫紅色，周?chē)つw略顯松弛，且有紅色出血點(diǎn)。觸摸突起較硬，擠壓時(shí)有少量糞便和尿液排出。觸診時(shí)可摸出明顯的疝輪，故初步確診為會(huì)陰疝。為進(jìn)一步確診，建議做進(jìn)一步檢查（直腸檢查和B超檢查）。

3　診斷

直腸檢查發(fā)現(xiàn)，直腸擴(kuò)張，向外側(cè)偏移，糞便蓄積較多。B超檢查結(jié)果顯示，患犬疝內(nèi)容物為膀胱、前列腺和腸管。故確診為會(huì)陰疝。

4　治療

征求犬的主人同意，決定對(duì)患犬進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前皮下注射阿托品0.04 mg/kg體重，30 min后肌肉注射846復(fù)合麻醉劑0.7 mL。待患犬進(jìn)入麻醉期后，前低后高腹臥式保定，尾巴向后水平方向固定。肛門(mén)周?chē)逑锤蓛簦瑫?huì)陰部尾根部剪毛消毒，肛門(mén)內(nèi)塞入棉球，防止手術(shù)過(guò)程中有糞便排出污染創(chuàng)口。在尾巴根部外側(cè)距離肛門(mén)2 cm處到坐骨結(jié)節(jié)水平處，采用皺襞切開(kāi)法做一弧行切口，避免傷及皮下疝內(nèi)容物，鈍性分離皮下組織和疝囊。打開(kāi)疝囊，發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物為膀胱、前列腺和直腸。先用注射器對(duì)膀胱進(jìn)行穿刺，排出尿液。找到疝孔，使用夾有紗布的長(zhǎng)鉗將疝內(nèi)容物復(fù)位，然后撒入少量的青霉素、鏈霉素粉。用止血鉗夾住疝囊底部，在疝囊頸部盡可能深的部位用縫線結(jié)扎。同時(shí)分清肛門(mén)闊約肌、尾肌、肛提肌、閉孔內(nèi)肌和薦坐韌帶的位置。注意在直腸壁底部后端有陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、靜脈和陰部神經(jīng)（支配肛門(mén)外括約肌），避免損傷。找到薦坐韌帶，先將尾肌到肛門(mén)外括約肌，閉孔內(nèi)肌到尾肌分別縫合，暫不打結(jié)。直腸壁和疝囊不要縫合到一起。從背側(cè)逐個(gè)抽緊縫線，確認(rèn)閉合嚴(yán)密后打結(jié)，這樣可避免內(nèi)容物再次返回。但注意不要壓迫陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和靜脈。然后肌肉修補(bǔ)將皮下組織結(jié)節(jié)縫合，最后結(jié)節(jié)縫合皮膚，術(shù)部碘酊消毒。

5　術(shù)后護(hù)理

5.1禁食3 d，可自由飲水，靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提供能量。3 d后應(yīng)飼喂少量易消化的食物，禁止過(guò)量飼喂，防止大量積糞壓迫術(shù)部，使其疝氣再度形成。

5.2使用5～7 d抗生素和止血藥物，縫合部進(jìn)行碘酊消毒，防止術(shù)部污染。

5.3術(shù)后應(yīng)盡量使病犬處于安靜的環(huán)境，避免狂叫不止，引起脫肛或會(huì)陰疝復(fù)發(fā)。

5.4由于手術(shù)切口部位距離肛門(mén)太近，術(shù)后應(yīng)注意手術(shù)切口部位衛(wèi)生，帶伊麗莎白圈防止病犬舔咬傷口，以免傷口感染，影響瘡口愈合。

5.5建議術(shù)后10～14 d拆除縫線。拆線后應(yīng)飼喂纖維素含量高的食物，避免便秘發(fā)生。

1個(gè)月后，電話回訪該病犬預(yù)后良好。

6　討論

6.1若想根治本病，手術(shù)療法是首選。會(huì)陰疝手術(shù)應(yīng)早期進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)有癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)，因?yàn)榇藭r(shí)疝環(huán)小、周?chē)∪馍形闯霈F(xiàn)萎縮，容易修補(bǔ)，成功率高，復(fù)發(fā)幾率低。如不盡早手術(shù)，嵌閉在疝囊內(nèi)的臟器受到壓迫，血液循環(huán)受阻而易發(fā)生缺血,甚至壞死，導(dǎo)致手術(shù)成功率很低，增加了手術(shù)的難度和危險(xiǎn)性。

6.2從臨床病例來(lái)看，本病多發(fā)生在未做絕育的老齡公犬,它們大多數(shù)雄性激素失調(diào)引起前列腺腫大，壓迫和刺激直腸，導(dǎo)致排便困難和不停的努責(zé)，使得腹腔壓力增高，盆腔和一些腹腔臟器在此壓力下撕裂松弛的盆膈組織，經(jīng)肛門(mén)外括約肌和肛外提肌之間（極少數(shù)的經(jīng)肛外提肌和尾骨肌之間）脫至?xí)幉科は拢纬蓵?huì)陰疝。可以單側(cè)發(fā)生，也可以雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，臨床治療以手術(shù)效果最好。因此在修補(bǔ)會(huì)陰疝的同時(shí)或痊愈以后應(yīng)給犬做去勢(shì)術(shù)，這樣前列腺會(huì)逐漸萎縮,減輕對(duì)直腸的壓迫，對(duì)預(yù)防會(huì)陰疝的形成作用非常明顯。

6.3如果雙側(cè)會(huì)陰疝最好分2次修補(bǔ)，先修補(bǔ)一側(cè)，待完全痊愈后再修補(bǔ)另外一側(cè)，兩側(cè)同時(shí)修補(bǔ)復(fù)發(fā)幾率高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)麻醉風(fēng)險(xiǎn)也高。

6.4有少數(shù)獸醫(yī)臨床大夫在進(jìn)行會(huì)陰疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)，做兩個(gè)切口，即一切口位于腹中線、盆骨前沿處，一切口位于疝囊處。這樣可將疝內(nèi)容物由腹腔切口處復(fù)位至正確位置，同時(shí)可探查腹腔，確保疝內(nèi)容物周?chē)鸁o(wú)粘連、壞死等可能性的發(fā)生。這樣可以保證手術(shù)成功率高，復(fù)發(fā)率低。

6.5在實(shí)施手術(shù)時(shí)，由于疝內(nèi)容物有可能是膀胱、前列腺等組織，故切開(kāi)時(shí)要小心，避免傷及這些臟器。

6.6在進(jìn)行修補(bǔ)縫合時(shí)，一定要注意會(huì)陰神經(jīng)、會(huì)陰動(dòng)脈、會(huì)陰?kù)o脈，應(yīng)避免損傷，否則會(huì)導(dǎo)致病犬出現(xiàn)肛門(mén)松弛溢便的癥狀。

6.7術(shù)后要避免犬狂叫，避免大量運(yùn)動(dòng)；預(yù)后飲食控制，避免便秘發(fā)生。更換以往食物，以飼喂纖維素含量高的麩糠和稀糊飼料等易消化的食物為主；平時(shí)可適量的投服輕瀉劑，增加排糞量。

6.8臨床上應(yīng)注意與血腫、淺在性膿腫、腫瘤等要注意鑒別診斷。

作者簡(jiǎn)介：王虹（1988-），女，獸醫(yī)師，本科，從事化驗(yàn)室動(dòng)物細(xì)菌學(xué)檢測(cè)工作，E-mail：bingguohong@126.com

收稿日期：2014-07-14

中圖分類號(hào)：S858.292

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：0529- 6005（2015）10- 0067- 01