氣管支氣管結核痰菌陽性與刷檢陽性相關性

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氣管支氣管結核痰菌陽性與刷檢陽性相關性

李光明1雷建平1孫堅2

(南昌大學醫學院，江西南昌330006)

關鍵詞〔〕支氣管結核；痰；抗酸染色；支氣管鏡刷檢

1江西省胸科醫院呼吸科2南昌大學第四附屬醫院呼吸科

第一作者：李光明(1974-)，男，副主任醫師，在讀博士，主要從事肺部感染研究。

氣管支氣管結核是結核病的特殊臨床類型，國外學者報道，活動性肺結核患者10%～40%合并氣管支氣管結核，其中菌陽患者60%～70%，菌陰患者25%～30%〔1〕。本研究探討氣管支氣管結核痰菌陽性與刷檢陽性的相關性。

1資料與方法

1.1一般資料我院2011年4月至2013年6月住院，診斷為氣管支氣管結核的患者183例，符合《氣管支氣管結核診斷和治療指南(試行)》的診斷標準〔1〕，痰涂片抗酸染色或支氣管鏡刷檢涂片抗酸染色的結果缺少者剔除，其中男94例，女89例，年齡16～76〔平均(39.8±13.7)〕歲，肺結核合并支氣管結核177例，單純氣管支氣管結核5例，支氣管結核并結核性胸膜炎1例。年齡<20歲13例、20～30歲53例、31～40歲33例、41～50歲33例、51～60歲26例、61～70歲20例、>70歲5例。

1.2方法每例患者的姓名，性別，年齡，住院號，痰涂片抗酸桿菌結果，支氣管鏡下表現、刷檢涂片抗酸染色結果、活檢病理結果及出院診斷匯入Excel表中。根據痰涂片結果分成陽性組和陰性組，分析痰菌陽性與刷檢陽性的關系；根據支氣管鏡刷檢結果分為陽性組和陰性組，分析刷檢陽性與氣管支氣管結核分型的關系。

1.3統計學方法采用SPSS11.5軟件進行χ2檢驗。

2結果

2.1痰涂片及支氣管鏡刷檢涂片抗酸染色痰菌陽性率為30.60%，刷檢陽性率為31.15%。在痰涂片抗酸染色陽性組，刷檢涂片抗酸染色陽性22例(39.29%)、陰性34例(60.71%)；在痰涂片抗酸染色陰性組，刷檢涂片抗酸染色陽性35例(27.56%)、陰性92例(72.44%)。兩組間無顯著性差異(χ2=2.492，P=0.114)。

2.2氣管支氣管結核分型與支氣管鏡刷檢涂片抗酸染色炎癥浸潤型刷檢陽性率為37.33%(28/75)、陰性率62.67%(47/75)，潰瘍壞死型刷檢陽性率為38.36%(28/73)，陰性率61.64%(45/73)，肉芽增殖型刷檢陽性率為6.67%(1/14)、陰性率為93.33%(14/15)，瘢痕狹窄型刷檢陽性率為0%，陰性率為100%。在刷檢陽性組與陰性組，氣管支氣管結核各型的構成比差異顯著(χ2=16.346，P=0.001)。根據“氣管支氣管結核分型”設不同的缺失值，進行“行×列分割”計算，結果表明炎癥浸潤型及潰瘍壞死型的刷檢陽性率明顯高于肉芽增殖型和瘢痕狹窄型(P<0.05)。

3討論

5%～10%患者肺內未發現結核病灶而單純侵犯氣管、支氣管〔1〕，本研究發現單純氣管支氣管結核的發生率較國外報道率低。氣管支氣管結核患者多發于中青年，與本研究一致，青壯年占46.99%，中青年占79.23%；男女比例為1∶2～1∶3〔1〕，但本研究男女比約1∶1，這可能與部分不符合入選要求的病例被剔除有關。氣管支氣管結核患者確診主要依靠支氣管鏡檢查及細菌學或病理學證據。氣管支氣管結核患者痰涂片抗酸桿菌陽性率較低〔1〕，常規抗酸染色鏡檢陽性率在4.3%～68.8%，多數報道在30%以下〔2〕，本研究結果遠低于陳杰勇〔3〕報道的支氣管鏡刷檢陽性率(62.6%)，與陳凱等〔4〕報道的結果相近(36.0%)。本研究結果明顯高于楊銘等〔5〕報道的16.33%，兩組刷檢陽性率無顯著差別(P=0.114)，可能與支氣管鏡操作者僅在支氣管病變處刷檢有關，刷檢結果代表了支氣管局部病變情況。支氣管鏡刷檢的陽性率在不同的報道中，結果有很大差異，這可能與操作者的刷檢方法及肺部病變性質有關。如能在病變肺葉或肺段引流支氣管進行多部位多次刷檢，將會明顯提高陽性率。

根據支氣管鏡下的表現，氣管支氣管結核分為炎癥浸潤型、潰瘍壞死型、肉芽增殖型、瘢痕狹窄型、管壁軟化型等〔1〕，刷檢陽性率與氣管支氣管結核分型的關系反映了氣管支氣管結核病理進程與細菌負荷量的關系，在氣管支氣管結核早期及進展期，即炎癥浸潤型和潰瘍壞死型，病變處黏膜結核菌負荷量高，刷檢陽性率就高；在氣管支氣管結核恢復期及瘢痕期，結核菌多數被機體免疫功能清除或抑制，病變表面結核菌負荷量明顯減少，刷檢陽性率就低。此外，瘢痕狹窄型還可能因結核菌經支氣管排除障礙，刷檢陽性率就更低。

參考文獻4

1中華醫學會結核病學分會《中華結核和呼吸雜志》編輯委員會.氣管支氣管結核診斷和治療指南(試行)〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2012；35(8)：581-7.

2王巍，王安生，莊玉輝.支氣管結核診斷治療近況〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2000；23(5)：306-8.

3陳杰勇.支氣管結核分型標準對電子支氣管鏡檢查的指導價值〔J〕.河北醫藥，2012；34(8)：1149-50.

4陳凱，崔領三.纖維支氣管鏡不同取材方法對支氣管結核的診斷價值〔J〕.中國社區醫師·醫學專業，2002；14(315)：261.

5楊銘，岳冀，李曦，等.纖維支氣管鏡在支氣管結核診斷中的應用價值分析〔J〕.四川醫學，2012；33(8)：1399-400.

〔2014-06-27修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者：孫堅(1960-)，男，主任醫師，博士生導師，主要從事肺部感染研究。

中圖分類號〔〕R521.2〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6256-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.124