終末期腎病透析患者腫瘤發生情況

宋國巍　王　磊　(吉林省人民醫院腎內科，吉林　長春　130021)

?

終末期腎病透析患者腫瘤發生情況

宋國巍王磊(吉林省人民醫院腎內科，吉林長春130021)

〔摘要〕目的探討吉林省透析人群中的腫瘤發生情況。方法收集和整理吉林地區單中心的透析患者臨床病理資料進行統計學分析。結果透析患者268例，男117例，女151例。年齡18～92歲，透析3 d～9年不等，透析后發生腫瘤的患者27例(10. 1%)，其中膀胱尿路上皮癌10例，腎盂、輸尿管尿路上皮癌8例，肝癌5例，子宮肌瘤3例，軟組織肉瘤1例。統計分析顯示腫瘤發生與尿量、血肌酐、尿素氮及血尿無顯著相關性(P＞0. 05)。膀胱、腎盂及輸尿管尿路上皮癌的發生與馬兜鈴酸腎病導致的終末期腎病顯著相關(r=0. 38，P＜0. 05)。結論對透析人群應該加強預防和篩查，采取綜合措施提高透析病人的免疫力，預防和控制感染;并對長期透析患者定期進行尿脫落細胞和腫瘤標志物檢測，早期發現，積極治療，提高該群體的生存率和生活質量。

〔關鍵詞〕腎病;透析;腫瘤;病理

世界上每年每100萬人口中有280個人因慢性腎衰竭導致終末期腎病。這些患者需要長期透析或腎移植。由于便捷、經濟、有效等原因，透析被廣泛使用〔1〕。在臨床實踐中人們發現，透析人群的腫瘤發生率顯著高于普通人群〔2〕。但是，對不同地區及種族的透析人群的研究結果存在差異〔3〕，國內缺乏相關的研究報道，尤其對我國東北地區透析人群腫瘤發生情況的調研未有報道。本文吉林省透析人群的腫瘤發生情況進行分析。

1　資料與方法

1. 1對象及方法收集2009～2014年定期來我院透析中心透析病人的268例注冊資料，男117例，女151例。年齡41～92歲，平均60歲，中位年齡63歲。透析年限3 d～9年。無尿11例，少尿31例，多尿25例。31例患者血尿1+，24例患者血尿2+，16患者血尿3+。回顧分析患者性別、年齡、尿量、血尿、血肌酐、腎衰病因、透析年限以及腫瘤發生的情況，探討各個臨床病理因素間的相關性。

1. 2統計學方法采用SPSS軟件進行分析。

2　結果

腎臟衰竭的原發病因有腎臟炎癥性疾病60例(22. 4%)，高血壓50例(18. 7%)，糖尿病80例(29. 9%)，馬兜鈴酸腎病60例(22. 4%)，其他腎病18例(6. 7%)。透析后發生腫瘤的患者27例(10. 1%)，其中膀胱尿路上皮癌10例，腎盂、輸尿管尿路上皮癌8例，肝癌5例，子宮肌瘤3例，軟組織肉瘤1例。腫瘤發生與尿量、血肌酐及血尿無顯著相關性。膀胱、腎盂及輸尿管尿路上皮癌的發生與馬兜鈴酸腎病導致的終末期腎病顯著相關(r=0. 38，P＜0. 05)。

3　討論

盡管終末期腎病透析患者的腫瘤發生率高已經成為共識，但是與之相關的腫瘤類型，在不同種族、不同地區的發病情況的研究報道并不一致。歐洲透析人群的泌尿及淋巴造血系統的腫瘤顯著增多〔3〕;韓國是胃腸道及尿路腫瘤的發生頻率較高;在日本，婦科和尿路腫瘤高發;而臺灣透析患者多發生膀胱和肝臟腫瘤〔4〕。本文回顧分析了近5年吉林省地區有代表性人群的注冊資料，對各項臨床病理因素與腫瘤發生進行統計分析，這在文獻中還未見報道。與以前的研究相一致，透析人群中腫瘤發生率比普通人群顯著升高。與日本韓國不同，吉林省透析人群中發病率最高的是膀胱、腎盂和輸尿管的尿路上皮腫瘤，其次是肝臟腫瘤，第三位是婦科腫瘤。結果與一項臺灣的調查研究相似，可能是由于種族與生活習慣相近所致。腫瘤發生率增高可能是多種原因綜合作用的結果，如機體免疫低下，DNA修復機制受損，對病毒癌基因易感性增多和反復的感染等，研究顯示，透析患者罹患膀胱腫瘤的惡性程度更高〔5〕。進一步對導致終末期腎病的原因與腫瘤的相關性進行研究，發現馬兜鈴酸腎病的透析患者與發生尿路上皮癌有明顯的相關性。馬兜鈴酸腎病是一種快速進展的間質性腎炎。該病的最終結局是終末期腎病和尿路上皮癌〔6〕。致病物馬兜鈴酸是一種中草藥的成分，它所導致的腎病最早在比利時服用減肥藥的女性患者中發現。之后馬兜鈴酸的腎毒性和致癌性在動物模型中被證實〔7〕。馬兜鈴酸腎病患者所發生的尿路上皮癌有多發性，病理分級低和反復復發等特點〔8〕。本研究進一步證實了終末期腎病透析病人是腫瘤的好發人群，在吉林省地區以尿路上皮癌最多見，其次是肝癌和婦科腫瘤。而且尿路上皮癌與因馬兜鈴酸腎病導致的終末期腎病顯著相關。因此，對這類人群應該加強預防和篩查。采取綜合措施提高透析病人的免疫力，預防和控制感染。并對長期透析患者定期進行尿脫落細胞和腫瘤標志物檢測，早期發現，積極治療，提高該群體的生存率和生活質量。

4參考文獻

1 Tanagho EA，McAninch JW. Smith＇s general urology〔M〕．16th edition，San Francisco，2003: 31-2.

2 Maisonneuve P，Agodoa L，Gellert R，et al．Cancer in patients on dialysis for end-stage renal disease: an international collaborative study〔J〕．Lan-cet，1999; 354(9173): 93-9.

3 Fischereder M. Cancer in patients on dialysis and after renal transplantation〔J〕．Nephrol Dial Transplan，2008; 23(8): 2457-60.

4 Lin HF，Li YH，Wang CH，et al．Increased risk of cancer in chronic dialysis patients: a population-based cohort study in Taiwan〔J〕．Nephrol Dial Transplant，2012; 27(4): 1585-90.

5 Ehdaie B，Stukenborg GJ，Theodorescu D. Renal transplant recipients and patients with end stage renal disease present with more advanced bladder cancer〔J〕．J Urol，2009; 182(4): 1482-7.

6 Zhou L，Cao YL，Li WG，et al．Transitional cell carcinoma associated with aristolochic acid nephropathy: most common cancer in chronic hemodialysis patients in China〔J〕．Chin Med J，2012; 125(24): 4460-5.

7 Schmeiser HH，Bieler CA，Wiessler M，et al．Detection of DNA adducts formed by aristolochic acid in renal tissue from patients with Chinese herbs nephropathy〔J〕．Cancer Res，1996; 56(9): 2025-8.

8李衛華，楊莉，蘇濤，等.服用含馬兜鈴酸成分藥物對尿毒癥透析患者伴發尿路移行細胞癌的影響〔J〕．中華醫學雜志，2005; 85(35): 2487-91.

〔2015-01-05修回〕

(編輯袁左鳴)

通訊作者:王磊(1973-)，男，主任醫師，主要從事腎病的透析治療研究。

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5876-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 096

〔文獻標識碼〕A

〔中圖分類號〕R692

第一作者:宋國巍(1979-)，男，主治醫師，主要從事腎病的透析治療研究。