應用膽道鏡治療膽道殘余結石患者的臨床護理

皮 健 龐 雪

（包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古 包頭 014010）

應用膽道鏡治療膽道殘余結石患者的臨床護理

皮 健 龐 雪

（包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古 包頭 014010）

目的了解膽道鏡治療膽道殘余結石患者的臨床護理效果。方法對我院2011年11月至2013年11月收治的27例膽道殘余結石患者的臨床資料進行回顧性分析。結果在對27例患者進行護理后，取凈結石96.30%，好轉3.70%。結論對應用膽道鏡治療膽道術后殘余結石的患者而言，應做好臨床護理，嚴密觀察病情，能夠提高其治愈率，減少住院次數，降低并發癥發病概率。

膽道鏡；膽道殘余結石；臨床護理

肝膽管結石作為臨床上一種較為常見的膽道疾病，應用膽道鏡治療膽道殘余結石患者療效與安全性高，一定程度上能夠緩解患者的痛苦，防止再次手術現象的發生，能縮減住院時間。為了取得預期的療效，做好術前、術中以及術后護理顯得尤為重要[1]。本文主要對我院2011年11月至2013年11月收治的27例膽道殘余結石患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討膽道鏡治療膽道殘余結石患者的臨床護理方法以及療效，相關報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選擇我院2011年11月至2013年11月收治的27例膽道殘余結石患者為研究對象，同時每位患者均在實施膽總管探查術后行T管造影發現有殘余結石，均排除急性膽道感染以及出血患者。在這27例膽道殘余結石患者中，男性占有20例，年齡26～84歲，平均年齡在（41.2±11.3）歲，女性有17例，年齡25～83歲，平均年齡在（41.4±10.9）歲，其中16例肝外膽管結石，8例肝內膽道結石，3例肝內外膽管結石。27例患者均實施膽道鏡取石，次數為1～3次，1例患者結石過大無法取出，其余26例患者在行膽道鏡以及造影后結石全取凈。2例術后發熱、膽道出血，2例導管脫落，1例腹瀉。

1.2 一般方法

1.2.1 取石方法：所有患者于均在行膽總管探查術完成后的1個月實施取石操作。所有患者均保持平臥姿勢，相關手術操作者穿戴無菌衣帽，將“T”形引流管拔除，左手握住膽道鏡硬質部位，調節方向控制柄以及膽道鏡前部分彎曲方向以及角度；右手抓住軟質部前部位，適當調整膽道鏡，并將其尖端置入腹壁瘺口，進而向著竇道的方法緩慢推進，于鏡下發現結石后插入器械孔中進行取石籃操作。當取石籃導管前端與結石發生接觸時，張開取石網，做連續伸縮活動，當結石入網時，及時將其收緊并拔出膽道鏡，從而取出結石。在治療過程中，借助膽道鏡灌注系統，在膽道內適當注射生理鹽水。取石時要檢查肝內膽管與總膽管及其末端，如果一次取凈殘石，則不放引流管；當1次不能取凈時，需放引流管進行引流，每次取石時2～3 h，間隔時間為1周左右。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 術前護理：首先，術前檢查患者體溫、出凝血時間與血常規，取石時叮囑患者禁食水，強化心理護理，闡述膽道鏡取石過程，緩解患者緊張心理，對于過度緊張患者可注射10 mg安定。其次，準備好器械嚴格執行無菌技術操作，注意患者體位，取患者平臥位，采用背部墊枕使患者保持向右傾斜姿勢，于腰部放置集水器，便于手術沖洗污水流向其中。再者，注意器械擺放位置，在患者足端左側放置等離子體微爆破碎石機以及膽道鏡光源，于足端右側放器械臺，頭端左側設置輸液架。

1.2.2.2 術中護理：護士調節機械操作參數，及時補充沖洗液，協助內鏡的固定，防止其擺動，取出結石后清潔取石網，注意取石網、逆噴管以及活檢鉗等方面的規律放置，在膽道鏡輔助操作時注意用力，適當調節微爆破碎石機的能量輸出，防止能量過大，嚴格執行無菌操作，在沖洗膽道用的生理鹽水中加入抗生素，將所置引流管及竇道做消毒以及潤滑處理。

1.2.2.3 術后護理：及時清洗膽道鏡及其附屬器械，防止螺絲等物品遺失，于清洗完畢后，對器械表面進行消毒處理，器械關節部位施以潤滑劑。術后叮囑患者注意保持引流管的通暢，防止術后膽道感染，定期來院復診。

1.3 統計學方法：應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結 果

本組選取的膽道殘余結石患者共27例，通過一段時間的精心護理后，所取得的成果比較滿意，取凈結石26例（96.30%），好轉1例（3.70%）。未取盡的原因患者膽管開口狹窄，導致視野障礙，出現未取盡狀況。

3 結 論

肝膽管結石作為臨床上一種較為常見的膽道疾病，發病率較高，而在實施膽道探查術后存在肝內外膽管結石殘留至今是當前肝膽外科上的難點。應用膽道鏡治療膽道殘余結石患者主要是指在膽道術后，運用膽道鏡，在T管竇道將膽總管插入其中，從而達到治療肝內外膽管結石目的[2-3]。本文研究顯示，做好術前、術中以及術后護理能夠有效提高治愈效果，取凈結石達到了96.9%，好轉為3.70%，由此可以看出，強化護理干預，做好術前、術后以及術中配合工作，有助于消除患者的不良情緒，增強治愈信心，最大限度地降低術后并發癥發生概率。具體而言，要觀察患者是否存在膽漏，應用抑制胰腺分泌藥物，加強營養，結合患者腹部體征，及時實施剖腹探查，避免患者出現膽道出血以及惡心嘔吐等癥狀，強化飲食指導， 防止導管滑脫，加強出院指導，定期開展隨訪工作[4]。

綜上所述，對于實施膽道鏡治療后的膽道殘余結石患者而言，強化護理干預，做好術前、術中以及術后護理，有助于提高手術的安全性以及成功率，最大限度地減輕了患者的痛苦，值得臨床推廣與應用。

[1]許兆龍,田興夢,陳慶杰,等.膽管結石術后T管造影陰性的膽道鏡檢查意義[J].中華全科醫學,2013,11(4):234-235.

[2]耿良元,白劍峰.膽道鏡診治肝內外膽管殘余結石3615例分析[J].江蘇醫藥,2013,39(4):423-426.

[3]李全福,邵青龍,鐘永剛,等.微創膽鏡治療膽管殘余結石[J].中國普通外科雜志,2010,25(2):211-213.

[4]余昌中,于聰慧,梅建民.纖維膽道鏡治療膽管殘余結石682例臨床分析[J].中國內鏡雜志,2010,16(1):85-87.

R473.6

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1671-8194（2015）01-0237-01